胰島素及胰島素類似物
糖尿病——胰島β細胞分泌胰島素出現相對或絕對缺乏，和（或）胰島素作用缺陷所引起。
2型——先用口服降糖藥（下一單元）。口服降糖藥失效或存在禁忌證時，加用胰島素。
一、藥理作用與臨床評價
（一）作用特點
1、胰島素
（1）作用
① 葡萄糖：增加利用，加速酵解和氧化，促進肝糖原和肌糖原合成與貯存，抑制糖原分解和糖異生——血糖降低。
② 脂肪：促進合成抑制分解，使酮體減少，糾正酮症酸中毒。
③ 蛋白質：促進合成，抑制分解。
（2）分類
B、根據製備工藝：
（1）由動物胰腺提取。
（2）半合成或全合成。
（3）胰島素類似物。
C、 根據胰島素作用時間：
（1）超短效胰島素：
門冬胰島素、賴脯胰島素。
優點：
① 皮下注射吸收較人胰島素快3倍，起效迅速，持續時間短，能更加有效地控制餐後血糖。
② 用藥時間靈活，餐前或餐後立刻給藥，可以達到與餐前30min注射常規胰島素相同的效果。
（2）短效胰島素：
可在緊急情況下靜脈輸注，又稱“可溶性胰島素”、“常規胰島素”、“中性胰島素”。
缺點——餐前30min用藥，不易把握：進餐時間提前易致血糖控制不佳，延後容易發生低血糖，血糖波動較大。
（3）中效胰島素——低精蛋白鋅胰島素。
（4）長效胰島素——精蛋白鋅胰島素。每日注射1次。
（5）超長效胰島素——甘精胰島素和地特胰島素。
（6）預混胰島素：即“雙時相胰島素”，含有兩種胰島素的混合物，可同時具有短效和長效胰島素的作用。
2、胰島素類似物：利用重組DNA技術，對人胰島素的氨基酸序列進行修飾，可模擬正常胰島素分泌時相和作用。
（1）賴脯胰島素、門冬胰島素
——超短效。皮下注射10～20min起效。須緊鄰餐前注射，用藥10min內須進食含碳水化合物的食物。
（2）甘精胰島素、地特胰島素
——超長效。一日用藥一次。
【胰島素速記】
胰島素分好多種，短效可溶常規中。
超短賴普和門冬，低精蛋白效果中。
精蛋白鋅效果長，甘精地特超級長。
主要藥物
1、胰島素——短效。
【適應證】
（1）1型糖尿病；2型糖尿病有嚴重併發症者；
（2）糾正細胞內缺鉀----【胰島素的另一個重要作用TANG】胰島素和葡萄糖合用——促使鉀從細胞外液進入組織細胞內。
【用法與用量】
全天胰島素總量（TDI）=體重（kg）×0、5U，其中基礎胰島素總量為40%，餐時胰島素總量為60%，早餐前的劑量要大於中餐及晚餐前。
2、低精蛋白鋅胰島素——中效。
【適應證】與短效胰島素配合使用。
【用法與用量】
睡前或早餐前給藥，以控制空腹血糖。
3、精蛋白鋅胰島素——長效
【適應證】和短效胰島素配合使用——減少注射次數。
【用法與用量】早餐前0、5h皮下注射1次。
4、門冬胰島素、賴脯胰島素——超短效。
【適應證】控制餐後血糖，也可與中效胰島素合用控制晚間或晨起高血糖。
【注意事項】超短效——緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內須進食含碳水化合物的食物。
5、甘精胰島素——超長效。
【適應證】和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。
皮下注射：一日傍晚注射1次。
（二）典型不良反應
【口訣：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】
1、低血糖反應——常見：心慌、出汗，面色蒼白、飢餓感、虛弱、震顫、反應遲鈍、視力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、甚至昏迷。
2、過敏反應——蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經性水腫，支氣管痙攣，甚至過敏性休克或死亡。
3、局部反應——注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結。
4、 注射部位皮下脂肪萎縮——使用純度不高的動物胰島素易出現。反覆在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生。
5、胰島素抵抗——糖尿病者1日的胰島素需要量大於2U/kg（如體重50kg，則1日的注射量超過100U）。
【口訣：脂肪萎縮低血糖，局部過敏胰島抗】
（三）禁忌證
1、低血糖者。
2、肝硬化、溶血性黃疸。
3、胰腺炎、腎炎。
（四）藥物相互作用
1、口服降血糖藥與胰島素有協同作用。
2、腎上腺皮質激素、甲狀腺素、生長激素能升高血糖，合用時能對抗胰島素的降血糖作用。
3、β受體阻斷劑可阻斷腎上腺素的升高血糖反應，與胰島素合用時，要注意調整（減少）劑量，否則易引起低血糖。
二、用藥監護
預防——
① 從小劑量開始，漸增劑量。
② 定時定量進餐。
③ 避免酗酒和空腹飲酒（酒精能直接導致低血糖）。
（二）正確應用
1、每一次注射需要改換不同部位。
2、胰島素過量——飢餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈，嚴重的可出現共濟失調、震顫、昏迷甚至驚厥——搶救：靜脈葡萄糖或口服糖類。
3、混懸型胰島素注射液（低精蛋白鋅胰島素30R、50R、70R等）——禁用於靜脈注射（應皮下）；只有可溶性胰島素如短效胰島素、超短效（門冬、賴脯）等可以靜脈給藥。
4、尚未開瓶使用胰島素應在2℃～10℃處保存。已開始使用的可在室溫（最高25℃）保存最長4～6周。冷凍後的胰島素不可使用。
5、儘量首選人胰島素；注意胰島素類似物的過敏反應。
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