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我是小影大夫，一名放射科醫師。我每天要寫很多腎輸尿管結石的CT報告，特別是夜班急診的時候。很多人是疼到睡不著覺就來了。做了彩超看不到結石，但是一做CT就看出來了，這種情況很常見。彩超看不見結石受很多因素影響。
泌尿系的解剖包括哪些？
我們的泌尿系包括雙腎、雙輸尿管、膀胱和尿道。血液經過雙側腎臟濾過，把不要的東西排出體外，排到雙側輸尿管去，雙側輸尿管在盆腔匯合到膀胱，我們尿急就是膀胱裝滿了尿。最後通過尿道排出體外。
腎的結石，如果堵在腎盂腎盞的位置，可以出現腎積水，長期堵住，出現腎萎縮，腎衰。腎的結石容易掉到輸尿管去，就是輸尿管結石，落在輸尿管的結石也容易堵住，就好像我們的下水道一樣，下面堵了，肯定會引起上面的積水，出現相應的症狀。
輸尿管結石為什麼要做CT檢查？
在門診因為腹部疼痛就診，由接診醫師詢問病史或者觸診後懷疑泌尿繫結石(包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石)，會建議患者做個超聲檢查。因為彩超無輻射，價格相對CT便宜，是檢查泌尿繫結石的一種比較好的方法。
當然，大部分的泌尿繫結石超聲可以看到，但是有時候會出現做了彩超還是看不到結石，但是能看到上面的輸尿管擴張，說明下面肯定有東西堵住了，而是多大的結石呢？結石大小涉及到治療的方式，所以要做個CT進一步看看結石究竟有多大。
所以，就算彩超看不到輸尿管的結石，但是能看到上面堵住了，那就要懷疑下面是不是有結石或者長東西了？如果彩超剛剛看不到的話，那就要做CT檢查啦。
彩超為什麼有時會看不見輸尿管結石
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1.腸氣過多，干擾觀察
彩超檢查對氣體觀察不敏感，並且很受氣體的干擾影響觀察。而輸尿管的走形就藏在腸管後面，位於脊柱的旁邊。如果患者腸道氣體比較多，特別是在輸尿管下段時，有時候會看不到結石，只能看到上面被堵著擴張的輸尿管和腎盂腎盞。
2.結果受檢查者水平影響
超聲檢查不同於CT，CT可以留著片子拿出去會診的。但是超聲不可以，當時主診的醫師做完了就做好了，只留下病灶或者可疑的僅僅幾張圖片。並且只能在做的過程中叫會診。如果不會診，那麼檢查結果受檢查者水平的限制，有些醫師看不到結石，但是有些醫師就能看得到。
3.結石很細微
結石很小時，也有可能超聲看不到。也有可能先做了CT檢查，有結石，但是隨著患者走動，結石隨著尿液排出來了，那麼再做超聲時就有可能看不到了。
所以出現CT能看到輸尿管結石，而彩超看不到，這是很正常的。
CT比超聲檢查看的更加清楚，比較直觀明瞭，但是有陰性結石和陽性結石之分，因為有輻射，檢查價格高，所以懷疑結石，一般不作為首選檢查。當然，要檢查泌尿繫結石，除了CT、超聲檢查外，還有腹部平山、靜脈腎盂造影還有CTU檢查。
不同大小的結石，有不同的治療方式，對於小結石，可以通過喝水和多走動排出來。另外，建議大家多喝水，預防泌尿繫結石。
小影大夫
這其實是關於泌尿繫結石（包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石）的影像學診斷問題。
一般來說，病人因為腰痛症狀來泌尿外科就診，醫生體檢後懷疑泌尿繫結石，開出的最常見的檢查是泌尿系B超，瞭解病人是否有結石？是否有腎積水？
但大約有30%的泌尿繫結石病人，彩超檢查找不到結石。醫生憑藉檢查報告裡的輸尿管擴張或腎積水，推測病人依然是泌尿繫結石，會建議做進一步的檢查，譬如泌尿系平片+靜脈腎盂造影，CT檢查。
簡單說說影像學檢查診斷結石的方法。
1：B超方便、經濟，無創，可以瞭解結石以上尿路的擴張程度，間接瞭解腎實質和集合系統的情況，同時觀察膀胱和前列腺，尋找結石形成的誘因和併發症。但是，由於受腸道內容物的影響，B超診斷輸尿管中下段結石的敏感性較低，B超是泌尿繫結石的首選檢查方法，可以發現70%的泌尿繫結石。
2：泌尿系平片（KUB平片），也是許多醫生推薦的常規檢查手段，可以大致確定結石的位置、形態、大小和數量，不過，不同成分的結石在泌尿系平片上的顯影程度不一樣，不同成分的結石顯影程度依次為：草酸鈣、磷酸鈣、胱氨酸、尿酸鹽結石。含鈣的結石一般可以找到，胱氨酸、尿酸鹽結石未必就會顯影，就是說，部分結石通過泌尿系平片依然找不到。
3：靜脈腎盂造影(IVU)，靜脈腎盂造影在泌尿系平片的基礎上進行，瞭解泌尿系的解剖，確定結石的位置，發現泌尿系平片上不能顯示的陰性結石，鑑別平片上可疑的鈣化灶。另外，還可以瞭解雙側腎臟的功能，確定腎積水程度。
4：CT，最近十年，CT檢查診斷泌尿繫結石備受推崇，是診斷泌尿繫結石最準確的方法，由於CT掃描不受結石成分、腎功能和呼吸運動的影響，而且螺旋CT還能夠同時對所獲取的圖像進行二維及三維重建，因此，能夠檢出其他常規影像學檢查中容易遺漏的小結石，準確判斷結束大小、位置。增強CT，更能反映雙側腎功能的情況。
不少病人心裡存在誤區，以為醫生為泌尿繫結石病人開具CT檢查是過度檢查，是為了追求經濟效益，錯，記住了，CT檢查在診斷泌尿繫結石方面往往事半功倍，而且，現在的CT檢查費用也不貴！
成都下水道
在常規情況下，懷疑有腎結石、輸尿管結石時，初查的影像檢查方法一般是KUB平片，當診斷不準時，會再次行超聲和（或）CT檢查。
輸尿管結石的來源絕大多數是來自於腎結石的，換句話來說，就是腎結石掉下來了。
輸尿管在生理上有三個狹窄處，分別是輸尿管與腎盂移行處、輸尿管與髂血管交叉處及膀胱輸尿管移行處，結石在下移的過程中較容易停留在這三個部位。
因為結石的形態時有不規則，且大小不一，所以當結石停留時，一部分形態光整且較大的結石會造成輸尿管的不同程度的梗阻及其上端的輸尿管擴張、積水甚至腎盂積水，並引起相應的臨床症狀：突發脅腹部絞痛、血尿等。
而另一部分形態不規則或體積較小的結石雖然不能通過生理性狹窄處，但也不會造成嚴重的梗阻。
以上兩種情況都可以通過CT的直接或間接的掃描方式診斷出來，當輸尿管走行區出現高密度影，且其上方輸尿管擴張，且擴張範圍在高密度影的位置終止，此時即可直接診斷。
而對於較小的輸尿管結石通過CTU檢查，診斷也較為直觀。
相對而言，超聲對於診斷的準確性更依賴於掃描技術，較明顯的結石顯示為強回聲光團或斑點狀強回聲並伴有聲影。
對於較小的結石，尤其是位於輸尿管下段，且輸尿管梗阻表現並不明顯，超聲探查較困難，甚至會造成漏診。
重症醫生康駿朋
彩超看不出來的原因很多，受結石位置、腹內環境影響比較大！
原則上，如果體內條件好，所有的解釋類型都是可以看的見的！那為什麼有的彩超看不見呢？比如結石的位置，如果結石是在輸尿管中下部，由於腹腔內環境複雜，輸尿管非常細，在加上膀胱充盈不好，腸道沒又有走動的不固定的腸積氣！這些因素都影響結石的觀察！
還有如果輸尿管和腎臟沒有積水的輸尿管結石，由於沒有參照物彩超也是很難發現結石！
而CT檢查，就相當於把人切成一片一片觀察，掃描的越細，越容易觀察！所以它發現結石的幾率就大！
即使是這樣，我們一般也不會首選CT檢查！因為相比較而言，彩超首先沒有副作用，其次話費也相對的少！彩超也方便快捷！其實它的準確率也是很高，只要胃腸道準備好，膀胱充盈好，檢出率還是非常高的！
個人拙見！歡迎關注收藏評論留言！！！！
白衣石匠
前不久有個朋友給我留言，然後他告訴了我自己的情況，因為不懂B超結果，所以，以為自己輸尿管有一串結石。當時我也嚇了一跳，一串結石，難道像冰萄葫蘆？長滿了？
後來，才發現只是有個大結石而已，並沒有什麼大礙！
說起這個提問，我也談談自己的經歷吧！那時候應該在5-6年前吧，在一次學校體檢的時候，做了個B超，但是沒有查出輸尿管結石，彩超上面顯示不明確，醫生建議去做CT，於是，就花錢做了CT，CT顯示輸尿管有個強光團，而且近1.2cm，這可把我嚇壞了，當時還在問醫生，為何B超檢查沒有呢？
醫生說：CT相對比較精確，B超也能看清楚，但是要看結石的位置，與做B超的人！所以，沒看到也是正常的。
碎石經歷
查出之後，由於結石比較大，已經產生了梗阻，排尿困難的情況。醫生讓立刻做手術，不然會對腎功能有影響，於是就選擇了第一次碎石。
總認為碎石後，萬事大吉了，再也不用擔心結石問題了！可是沒有過多久，結石又出現了，最終又一次碎石。。
有了兩次碎石經歷之後，我再也不想碎石了！於是開始去尋求方法，看能否保守治，於是，開始去上網找很多方法，也試了不少中藥，但是都以失敗而告終！最終有一次，在佰度找相關資料的時候，看到了“李伏鈞結石法子”然後，決定試了一試，可能老天都在眷顧我，沒有一個月的時間，做了個檢查，明顯看到結石變小了，最終不到3個月，結石徹底沒了。
雖然時間已過了很久，但是依然忘不了自己有結石的那些年，每當看到有朋友提問，我就忍不住去回答分享，無論怎樣，對大家有點幫助，我認為都是值得的！
結石不是一天兩天形成的，這個必須長期積累才能形成結石，所以，有任何問題，我們千萬不要拖，身子是自己的，出了問題，不當回事，受傷的只是我們自己。
小桃媽媽說
在醫院很多人做了B超之後，醫生卻還要他做ct或泌尿系統造影，這是為什麼了？B超也不是說完全看不出來，要具體情況具體分析。B超是通過超聲波來得出結論的，能不能看出來跟結石的性質有關，還有B超醫生的技術，結石也有陰性和陽性，如果是陰性結石就看不到。B超的結結果一般是說輸尿管礦張，而不能檢測出結石具體的大小和位置，而ct是用x線對人體進行斷層掃描，能夠看到腎輸尿管的立體圖像，所以更加清晰的看清結石的大小和位置，以便於更好的治療，一般小於1釐米的輸尿管結石大部分是可以排出來的，當然也要通過自身的努力和藥物的治療。
漂洋過海去放風
腎結石根據成分來分有尿酸結石，磷酸鈣結石，胱氨酸結石，草酸鈣結石等
其中尿酸結石是不顯影的，只有CT可以做的出來
還有就是膀胱不充盈，做B超檢查的時候都要多喝水，使膀胱膨脹充盈，俗稱“憋小便”，這樣才有利於看清楚結石的位置。
