外科手术修复升主动脉夹层，如果同时存在真腔和假腔，其流体动力学状况如何？如何根据超声心动图对其进行分期？让我们一起来看看《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）近期发表的一组病例报道吧。研究者是来自美国威斯康星大学医学与公共卫生学院A. Jamil Tajik教授团队。
外科手术修复升主动脉夹层（左上图）后，慢性降主动脉夹层（CDAD）仍可持续存在。利用超声心动图观察8例CDAD患者的主动脉夹层内膜片、内膜破口，以及真腔和假腔结构（上中图）。研究者发现一个特有的跨内膜破口多普勒信号，并对此进行分期（右上图）。
在1期中（左中图），观察到有早期收缩期喷射血流从假腔进入真腔（白色箭头）。在2期中，观察到中到晚期收缩血流从真腔流入假腔（中中图）。其中2例患者，在下一个心动周期开始前仅可观察到2期血流（左下图）。4例患者，在2期之后紧接着还有再次从假腔流入真腔的3期血流（右上图、右中图）。另有2例患者，3期之后还有4期血流，血流方向为从真腔到假腔（右下图）。
对CDAD患者而言，真假腔之间的内膜破口是导致夹层假腔永存的主因。CDAD患者血流反常性地首先由假腔灌注入真腔（1期），提示真假腔在较高水平已相通，相通处极有可能位于置换后的主动脉末端。
超声心动图定期监测CDAD患者血流状态，在解释外科修复术后有些患者假腔血栓化，而另一些患者假腔永存甚至进展成夹层动脉瘤这一问题上，可以提供有价值的信息。
指导医生：首都医科大学附属北京安贞医院 蒲俊舟
来源
Dhaval Desai, William Miranda etc. Flow dynamics in the false lumen in distal aorta following surgery for type A aortic dissection. EurHeartJ.7 August, 2018.
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