脾胃病辨證
脾胃同居中焦，共同完成飲食物的消化、吸收、輸布的全過程，所以痛理常相互影響。
脾胃病證候：脾病證候以虛證居多，胃病證候多見實證，但寒熱虛實兩髒又是常兼有之。虛證，多指脾胃陰津虧損，陽氣不足，如脾胃氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血和胃陰不足證，實證，多指外邪侵襲，內傷飲食等引起，如寒溼困脾，脾胃溼熱、胃寒證、食滯胃脘等證。
脾胃病症狀：脾病以陽虛失運，飲食物代謝障礙，水溼輸布失常，脾不統血為常見，如食少、腹脹、便溏、水腫、出血等；病胃以受納失常，腐熟不足及胃氣上逆為常見，如食少腹痛、嘔吐、噯氣、呃逆等症。
(一) 脾氣虛
[臨床表現]包括消化機能不足和一般氣虛症兩個特點。所謂消化機能不足是指，一是消化不足，症見食少、腹脹，便溏；二是指營養吸收減少，症見消瘦，面色萎黃。所謂一般氣虛症是指倦怠乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱。
[證候分析]脾虛證多屬勞傷或飲食失調致病。臨床以氣虛和運化障礙為要點，納遠失宜，食滯不化，水溼內停，故有一派飲食不化症；脾乃後天之本，氣血生化之源，虛則氣虛血少，故有全身營養障礙，表現一般氣虛症。
(二) 脾陽虛
[臨床表現]以脾氣虛和虛寒為特點。食少腹脹，便溏是脾氣虛的基本症狀。此外另有下列虛寒症狀：脘痛喜溫喜按，口淡不渴，形寒肢冷，或有肢體浮腫，小便不利，或白帶清稀量多，舌淡嫩，苔白滑，脈沉遲無力。
[證候分析] 脾陽虛一般是由脾氣虛逐漸發展的結果，所以有一般脾氣虛的消化障礙，營養不足。更因氣虛及陽，脾陽虛，溫化不足，不僅形寒肢冷，且水飲寒凝，聚溼成飲，故有小便不利，水腫，帶下等寒溼表現。
[證候鑑別]脾氣虛與脾陽虛。
共同點：都有脾氣虛的飲食物消化、吸收和輸布障礙症，即食少、腹脹、便溏。
不同點：脾陽虛有虛寒象，主要表現在形體失於溫煦和水寒不化症。
(三) 中氣下陷
[臨床表現]本證在一般脾氣虛基礎上，突出表現下墜症狀。
一般脾氣虛症，倦怠乏力，聲低氣怯，頭暈目眩。臨床主症：脘腹墜脹，食入益甚，肛門墜重，便意頻數，或久痢不止，甚或脫肛，小便混濁如米泔，或子宮下垂等。舌淡苔白，脈弱。
[證候分析]中氣下陷證，一般多由脾氣虛發展而來，亦有因久洩、久痢或勞傷太過發病。其病機關鍵是脾氣虛產生三個病變結果：一是氣血生化不足，消陽不開，精微輸布減少，二是氣虛，則升舉無力；三是必然產生全身機能衰退。所以臨床除見一般脾虛不健之症外，突出表現有臟器下垂症，尤其是以胃下垂更為多見。
(四) 脾不統血
[臨床表現]脾不統血是在脾氣虛症狀的基礎上，突出表現各種出血症。
脾不統血的出血症狀特點是：以下部，肌肉等部位多見，如便血、尿血、肌衄、齒衄，或婦女月經過多，崩漏等。血色多淡，質稀無塊。
其次一種脾氣虛症：食少，腹脹便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無華，舌淡苔白，脈細弱。
[證候分析]脾不統血證，多由勞倦太過或久病脾虛引起。脾虛則統血失權，所以出血症狀是本證的要點，但必須同時伴有脾氣虛症狀。脾氣虛則運化失職，氣血生化不足，故有一派脾氣虛表現。
[證候鑑別]脾氣虛證與脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血證。
這四個證候之間特別應該注意脾氣虛與其他三個證的關係，筒述如下：
病理過程：脾氣虛是餘證的基礎。也就是說，牌陽虛、脾氣下陷、脾不統血證多由脾氣虛久而不愈發展而來。
臨床表現：均有脾氣虛一般症狀，特別是飲食物消化不足的食少，腹脹，便溏和全身營養不足症狀最為常見。脾陽虛則以虛寒為主；脾氣下陷證以臟器下垂為特點；脾不統血證以出血為審證要點。
(五) 寒溼困脾
[臨床表現]寒溼困脾具有兩個特點：一是脾虛水谷不運；二是寒溼內停，食少腹脹痛，便溏屬消化障礙。泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦暗屬寒溫之徵。或可見溼鬱發黃，其性屬陽；或可見水飲停聚水腫尿少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
[證候分析]本證多有素體溼盛體質，常由飲食不節，過食生冷和寒溼外侵為誘因。所以脾陽氣不足，溫運減弱為其本．而寒溼內停是其標。
陽氣虛損，水寒不化，飲食不消，所以有飲食物的消化障礙，食少腹脹，便溏。陽虛陰寒內盛，中焦清濁交作，氣機反逆，故有泛惡欲吐，口不渴，頭身困重，面色晦黃。溼鬱膽汁外洩，則發黃，溢於肌膚則為水腫。
本證雖是脾證，但脾胃互為表裡，所以胃失和降在這個證中也十分多見。
[證候鑑別]寒溼困脾與脾陽虛。
共同點，均有脾失控運的消化系症、虛寒症和內溼症。
不同點：寒溼困脾證是寒溼內侵，中陽受阻，性質屬實，病程短，苔白膩，脈濡緩。脾陽虛證，是陽虛失運，寒溼內生，性質屬虛，病程長，苔白滑，脈沉遲。
(六) 溼熱蘊脾
[臨床表現]可分三點分析。
中焦溼熱症：脘悶納呆，厭食嘔惡，是本證主症。
全身溼熱症：身熱起伏，汗出不解，肢體因重，皮膚瘙癢，發黃。
下焦溼熱症：大便溏瀉不爽，粘膩臭穢，小便黃赤。
舌紅苔黃膩，脈濡數。
[證候分析]本證一般由溼熱邪氣外侵，或過食肥甘酒酪釀溼生熱所致。溼熱內聚中焦，脾胃氣機阻滯，導致受納運化失職，氣機升降失常，溼熱交阻下迫大腸，泛溢周身，燻蒸肝膽，膽汁外溢，故有諸症出現。
[證候鑑別]溼熱蘊脾與寒溼困脾證。
二證病因，內傷脾虛為其內因基礎，常易外感或由飲食所傷而發病。
病理：溼熱阻遏脾氣，脾虛失運。
鑑別點：兼寒者屬寒溼困脾；兼熱者屬溼熱蘊脾。
(七) 胃陰虛
[臨床表現]以胃症為本證特點，兼有陰虛症狀。
胃症：胃脘隱痛，飢不欲食，或脘痞不舒，乾嘔呃逆。
陰津不足症：口燥咽乾，大便乾結，小便短少。舌紅少津，脈細數。
[證侯分析]胃陰不足證其成因可概括為以下四點：胃病久不愈、熱病後期、過食辛辣、情志不遂，氣鬱化火。
胃為燥土，多氣多血，邪易從陽化熱，耗傷胃陰，虛火內擾是本徵主要病機所在。火鬱於中，胃失和降，受納失常，因此發為本證。
(八) 食滯胃脘
[臨床表現]食滯胃脘證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吐酸為主症。表現為腑氣不通和胃氣升降失常特點。
胃脘疼痛特點是悶脹且痛，吐後緩解。嘔吐特點是其味酸腐；瀉下特點是溏瀉或瀉下酸腐臭穢。舌苔黃膩，脈滑。
[證候分析]食滯胃脘證以素體脾胃虛弱，多由飲食不節所致。
食積中焦，氣機阻塞，使胃氣和降失常，濁陰之氣夾腐敗水谷上泛，效有脘痛脹悶，噯腐吞酸，食滯腑氣傳導失常，故瀉下酸腐臭穢。胃中濁氣上蒸，則舌苔厚膩，正氣抗邪，氣血充盛，故脈來滑利有力。
(九) 胃 寒
[臨床表現]以胃脘疼痛和寒象為其特點。胃脘疼痛以冷痛，遇寒加重，遇熱減輕為特徵。輕者綿綿不已；重者拘急劇痛。
寒象主要是陽虛和水寒不化。表現為神疲乏力，肢冷喜暖，胃脘水聲漉漉，口泛清水。舌淡苔白滑，脈遲或弦。
[證候分析]胃寒證多發於素體陽虛之人，或因外寒直中，或因飲食生冷發病。系傷中陽，胃陰不足為其本，寒邪侵襲為其標，寒凝氣滯，腑氣不和，故為冷痛。寒飲上逆則嘔吐清水；下溢則腸鳴漉漉。
(十) 胃 熱
[臨床表現]本證以胃熱的典型疼痛和熱象為特點。
熱鬱胃中：胃脘灼痛，吞酸嘈雜，渴喜冷飲，消谷善飢。
火邪上炎：口臭，牙齒腫痛，齒衄。
火熱下迫：大使秘結，小便短赤。
舌紅苔黃，脈滑數。
[證候分析]此證多由偏食辛辣厚味，胃火素旺，或邪熱犯胃，或氣鬱化火所致。
火熱內熾，胃腑脈絡氣血壅滯，故脘部灼熱疼痛，熱邪傷津，則口渴喜冷飲，火能消谷，則消谷善飢；若肝火犯胃，則吞酸嘈雜；火邪循經上炎，則口臭，牙齦腫痛，衄血等。陽明熱或傷津，則便秘溲赤，舌紅苔黃，脈滑數。
[證候鑑別]胃熱證與胃陰不足證。
胃熱與胃陰不足的根本區別在於胃熱屬實證，胃陰屬虛，胃實熱，脘部灼痛，嘔吐酸苦，渴喜冷飲，大便秘結，舌紅苔黃，脈滑數。胃虛熱，脘部隱痛，乾嘔，口咽乾燥，大便乾結，舌紅少苔，脈細數。
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