談到放屁總覺得是難以啟齒的話題，但在婦科病房內，關於這個問題每天都在上演，看似平常又不平常。病房內一位67歲的奶奶，卻為怎麼才能放出屁來眉頭緊鎖。

案例回顧

患者魏某 67歲老年女性，因絕經19年，陰道流血9個月以宮頸癌收入院，入院後完善相關檢查，無手術禁忌症擬定於7.9日行手術治療。7.8日開始進行術前準備。7.9日在全麻下行廣泛性子宮切除+雙側附件切除+卵巢動靜脈高位結紮+盆腔淋巴結清掃術，術後給予婦科術後護理常規。

7.10日 指導患者下床活動，並給予腹部超聲藥物導入治療，預防腹脹。

7.11日 患者述腹脹，遵醫囑給予甘油灌腸劑灌腸，效果不佳。

7.13日 夜班，患者述胸悶、喘氣困難，給予監測生命體徵，血壓正常、血氧飽和度正常、心率106次/分，心電圖無明顯異常。查體發現，腹部膨隆，叩診呈鼓音，詢問患者患者述為排氣，翻閱病例，白班護士已為患者行腹部超聲藥物導入2次，甘油灌腸劑灌腸1次，熱水泡腳，均未有明顯效果。

讓患者家屬準備一個熱水袋，為患者測量好水溫，倒入熱水袋內，給予患者熱敷腹部（安全起見，增加病房巡視次數，避免燙傷）。30分鐘後再去奶奶病房時，“姑娘姑娘，你這個方法真管用。”只見奶奶高興的跟我說。奶奶臉上痛苦的表情不見了，我問奶奶感覺怎麼樣了，她把我拉近湊到我耳邊說，“我放了一個大屁，這下感覺好多了，也不悶了氣也喘勻了。”不久魏奶奶康復出院。

知識鏈接

發生婦科惡性腫瘤術後腹脹的原因

1.手術中麻醉 在對患者進行手術的過程中， 麻醉方式往往採取的是全麻，麻醉使得患者的胃腸神經激素會在很大程度上受到限制，如果抑制的時間比較長，則會導致患者的胃腸粘膜發生一定的病變，患者的粘膜屏障遭受到一定的損害，最終導致患者發生腸粘連、腸麻痺。另外，一些患者對於麻醉藥物敏感容易發生嚴重的嘔吐、噁心引起水電解質平衡紊亂導致低鉀血癥，這更一步加重了患者發生腹脹的可能性，使得患者的通便排氣時間進一步延長。

2．手術創傷 婦科惡性腫瘤手術往往比較複雜， 手術需要的時間也比較長。在對患者進行手術的時候各種牽拉刺激會使得患者的腸管受到一定的激惹，可能會導致交感神經被激活，造成交感神經遞質分泌的增加，這會在很大程度上影響到患者本身的胃腸蠕動的方向以及強度， 導致患者發生胃腸紊亂。另外因為手術的過程中腹腔開放，容易發生暫時性的腸麻痺，這也是產生胃腸消失或者減弱的重要原因，進而引發患者發生腹脹。

3． 患者胃腸積氣較多在婦科惡性腫瘤之前一般都會對患者採取清潔灌腸的措施，目的是為了更好的對患者發生腸管過度膨脹進行預防，以免對手術造成影響。如果在手術之前胃腸道的準備不夠徹底，那麼存在胃腸道的一些腐敗物質則很有可能會產生出大量的氣體。另外因為婦科惡性腫瘤手術的創傷比較大，患者會因為傷口疼痛而發生呻吟，這就會經口進入大量氣體。大量的氣體不能排出積存在患者的腸道之內，不容易被患者的腸道吸收，所以很容易產生脹氣，發生腹脹。

案例分析

1. 護士在護理病人時要善於觀察，多與患者溝通交流。

2. 在實施護理時，要體現個性化，老年病人感知、認知都有一定程度的退化，從她們那得到的信息不一定全面。

3. 護士要勤動手，不要只聽不做。多對病人進行體格檢查（腹部叩診、腸鳴音聽診），這樣可以判斷病人腹脹程度。

4. 責任護士在進行清潔灌腸後，一定要關注效果。觀察排出的大便中是否還有殘渣。

5. 術後及時監測患者血鉀濃度、補鉀量，避免患者出現低鉀血癥。

6. 學會感同身受，體會到了病人的痛苦，會想方設法的解決病人問題。

7. 思維不要被禁錮，要多方考慮，這就要求護理人員有深厚的理論基礎，所以平時多學、多看、多問。

經驗總結

促進術後胃腸功能恢復的研究很多，方法多種多樣，主要有中西藥的應用，灌腸，穴位針灸、按摩與穴位注射。但有些方法存在一定的弊端：直腸、結腸、大腸手術的患者，術後灌腸可能導致吻合口瘻；中藥湯劑有些患者服用後出現噁心、嘔吐、腹瀉等不適；患者受手術創傷、疼痛打擊，術後畏懼針刺，此時針灸穴位患者也難以接受。有學者認為術後早期進食可以有效促進胃腸功能的恢復，但是約有20%的腹部手術後患者不能耐受術後早期進食。研究發現，小茴香、吳茱萸熱敷能幫助婦科腹部手術後的患者恢復胃腸功能，雖然能早期應用，且能達到一定的治療效果，但僅適用於體質偏於虛寒者，受到病情的限制，故不能廣泛應用。

腹部熱敷可加快腹部血液循環， 促進腹腔炎性滲出物的吸收與消散，減少腹脹、腸粘連、腸梗阻等併發症的發生， 加速組胺等致痛物質的運出，緩解疼痛。同時溼熱敷的溫熱刺激胃腸神經反射，可引起腸蠕動增強，使氣體排出加快腹部溼熱敷可促進患者康復，縮短住院時間，減少醫療費用，減輕病人痛苦，提高患者的滿意度。

參考文獻

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