寶貝狐

感冒也叫上呼吸道感染，那麼哪稱之為上呼吸道？哪稱之為下呼吸道呢？在醫學上，把人體的鼻腔、咽部和喉部稱為上呼吸道，把氣管及各級支氣管稱為下呼吸道。也就是說從感冒到肺炎，這可以說成是一個感染由淺入深的過程。

對於感冒、支氣管炎、肺炎來說都是我們的常見病和多發病，而且每個人都會經歷過感冒，大部分人得過支氣管炎。那麼醫生是如何辨別這三種疾病的呢？

首先說感冒，一般是受涼是誘因，出現打噴嚏、流鼻涕、咽痛、聲音嘶啞等，這時的咳嗽一般是咽癢後咳嗽，不會出現胸悶、喘憋，一般不影響呼吸功能。查體可發現咽部充血，肺部查體無異常，此時拍胸片沒有異常表現。

支氣管炎多數在感冒後長時間咳嗽導致的，主要表現為咳嗽為主，全身症狀較為輕微，但可出現低熱、畏寒、周身乏力，自覺咽喉部發癢，並有刺激性咳嗽及胸骨後疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日後痰液可由黏液性轉為黏液膿性。受涼、吸入冷空氣或刺激性氣體可使咳嗽加劇或誘發咳嗽。一般而言，急性支氣管炎的全身症狀可在4～5天內消退，但咳嗽有時可延長數週。查體有時可發現乾性囉音，咳嗽後消失；肺底部偶可聽到溼性囉音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音。通常白細胞計數正常，胸部X線片檢查也無異常發現。

肺炎一般受涼、淋雨、勞累後出現，主要表現為寒戰、高熱、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難等，早期為刺激性乾咳，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、鐵鏽色痰、膿性痰，消散期痰量增多，痰黃而稀薄。查體可出現肺部溼性囉音。細菌感染時白細胞、中性粒細胞升高，痰培養陽性，胸片或胸部CT出現實變影是診斷的主要依據。

對於幼兒和老年人，自身抵抗力弱，感冒後很容易出現肺炎，一旦出現發熱、咳嗽 膿痰多伴有喘息等情況，一定要及時就醫，避免肺炎的發生。

藥事健康

診斷一種疾病，中醫離不開望、聞、問、切。西醫離不開視、觸、叩、聽。每一個孩子都是獨一無二的個體，只有通過仔細的體格檢查，詳細的病史詢問，必要的輔檢資料才能得出正確的判斷。感冒是上呼吸道感染，為兒科最常見的疾病，其發病主要是鼻、鼻咽部和咽喉黏膜的炎症。而支氣管、氣管和肺部屬於下呼吸道，其位置如下圖所示。上呼吸道感染時，孩子多半會出現流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適和咽痛的症狀。而下呼吸道感染時可出現喘憋、發紺、氣促、點頭呼吸的情況。需要注意的是，單純的發熱不能作為感冒和支氣管炎、肺炎的判斷依據。因為感染都可能出現發熱。當我們聽診發現孩子呼吸頻率增快、肺部出現囉音或者痰鳴則需要考慮下呼吸道感染可能。固定的痰鳴需要考慮肺炎，不固定的痰鳴或者囉音以及嘯鳴則考慮支氣管肺炎。當然，也有可能肺部聽診沒有痰鳴音，比如間質性的肺炎。這樣的情況下就需要進行胸片檢查予以明確。咳嗽時間長，陣發性乾咳，伴咽喉瘙癢的還需要考慮支原體感染的可能。

兒科恩銘

隨著秋冬季節到來，呼吸系統疾病病人開始逐漸增多，其中最常見感冒、支氣管炎和肺炎患者。這三種疾病症狀有類似之處，易被混淆，臨床上是如何區分它們的呢？

感冒

感冒通常分普通感冒與流行性感冒。二者最明顯的區別是流感全身症狀比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症狀較重。通過血常規化驗，病毒感染者常見外周血白細胞總數不高或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞比例相對增加，可作為參考。

普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一個最常見類型，也是極易濫用抗菌藥物的疾病。感冒多由病毒引起，常發生在季節交替之際，起病較急，以鼻咽部症狀為主，常見鼻塞、噴嚏、流清水樣鼻涕、咽喉不適等症狀，可伴有咳嗽、胸痛，少見發熱、頭痛及全身疼痛。多始於感染後的10～12小時，2～3天達到高峰，之後逐漸減輕，持續時間約7～10天。營養不良、過度疲勞、著涼或缺乏鍛鍊、環境汙染等均是普通感冒的誘因。

而流行性感冒（簡稱流感），是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，特點是突然爆發、迅速蔓延、播及面廣。流感具有一定的季節性，例如我國北方常發生於冬季。流感臨床症狀較重，起病急，潛伏期一般為1～3天，發熱通常持續3～4天，但疲乏虛弱可達2～3周。主要以全身中毒症狀為主，表現為：畏寒、高熱、頭痛、全身痠痛、乏力，呼吸道症狀輕微或不明顯，可伴有咽痛、流涕、咳嗽等。少數病例有食慾減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道症狀。此外有基礎病、免疫力低下的患者，流感還容易引發併發症，甚至能引起死亡。目前進行疫苗接種是控制流感的主要方法。

支氣管炎

慢性支氣管炎是日常最常見的疾病之一。隨著人們生活工作壓力增大，環境汙染嚴重等因素，患病也在不斷的增加和年輕化。支氣管炎有以下一些普遍特徵：一、慢性支氣管炎伴有長期的咳嗽、咳痰現象，以每年發病持續3個月的咳嗽、咳痰，並連續兩年或兩年以上為依據，再結合X線、肺功能診斷等進行確診。二、慢性支氣管炎常反覆發作很難治癒，在已治癒的患者中，如平時不注意身體保暖、戒菸、增強體質等，很容易在冬季復發。三、患者對於慢性支氣管炎的治療重視程度不同，有部分患者隨意服藥，特別是抗生素類藥物會嚴重影響疾病的進一步治療。支氣管炎在治療上除了緩解症狀外，尤其要注重與感冒、咽炎等類似疾病區分開，務必有系統的、有針對性的堅持進行規範治療。日常生活中，戒菸是預防該病病發的主要措施，減少環境汙染、避免煙塵等有毒氣體的吸入，加強自身鍛鍊提高免疫力等，對於預防慢性支氣管炎來說意義重大。

肺炎

肺炎常有致病原，可以是細菌、病毒、支原體、真菌等，對於長期臥床、老年慢性病患者，也常見積墜性體位性肺炎。肺炎的常見臨床特徵有：一、患者近期出現咳嗽和咳痰，或者近期出現呼吸道症狀加重，有膿性的痰液發生，並伴有胸痛、發熱。有部分患者的臨床症狀不明顯，甚至部分患者以精神異常、淡漠、嘔吐和腹瀉為主要臨床症狀，因此容易被誤診，需要結合X線和細菌學檢查來確診。二、患者聽診有肺部溼性囉音，叩診為胸部濁音，觸診有震顫，還可以出現呼吸急促等表現。三、患者可能有病毒、細菌、支原體和衣原體、真菌等病原感染，需要送痰培養或呼吸道分泌物培養等手段檢測，篩選出敏感藥物。肺炎最重要的是應根據病菌種類及藥敏結果，合理選擇用抗生素，如有缺氧等症狀則給予吸氧和對症緩解處理，並防治併發症。

對於在寒冷冬季易出現的各種呼吸系統疾病，我們要未雨綢繆，提早預防。提高自身免疫力能是防止呼吸系統疾病的關鍵，生活規律、戒菸忌酒、合理飲食、適當鍛鍊、在人多密集或空氣不良的空間配戴口罩等，做到防患於未然。

醫患家

首先說說兒童

通俗來講，兒童上呼吸道感染，俗稱感冒，是兒科最常見的疾病，是由各種病毒和細菌感染引起的上呼吸道的炎症，臨床上90%以上為病毒感染。

鼻部感染，扁桃體感染，咽喉感染，喉部感染（急性喉炎），中耳感染都是常見的上呼吸道感染部位。

一般根據疾病病情，及以上感染症狀存在下，大夫查體下，很容易判斷。

支氣管炎以及肺炎，屬於下呼吸道感染，一般臨床上需要專業醫師判斷，非專業醫師很難判斷。(尤其針對兒科，內科大夫有時也難判斷好，有其特殊性)

以上兩種炎症都可以有咳嗽，發熱，喘息等症狀，無特異性，從臨床上講，兒童支氣管炎以咳嗽，喘息症狀為主要表現居多，醫師聽診下雙肺無固定的溼羅音，可以有氣管主支氣管處聽到痰鳴音，咳嗽拍背後囉音消失。同理肺炎則大夫聽診可以聽到明確的固定溼羅音。(固定溼羅音我的經驗分析可以是指咳嗽後，或經拍背後，再次聽診肺部仍有溼囉音，不固定溼羅音為痰鳴音，咳嗽後自然再聽診消失)，但部分病情遷延的，或喘息嚴重的，或小嬰兒等支氣管炎，細菌感染炎症反應重的等病情下，也容易1-2天內進展為肺炎，所以兒科看病是一個持續的經驗學科，需要大夫的多年的診療專業性和疾病監測。

還有些疾病因為病原體或者其他個人體質原因，單純聽診也可能無法判斷，就還得需要影像學支持(x線)，比如支原體性肺炎，可能也不出現肺部囉音(產生分泌物粘稠，呼吸下不產生囉音:從囉音產生機制講)，但查胸片已經提示炎症改變。或者一些細菌病毒性肺炎，因產生的分泌物，或存在於肺泡內，未處於支氣管壁，也呼吸過程中也不會聽到囉音，只有胸片可以明確診斷。

兒科孫方舟醫生

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從醫學專業的角度來講，感冒即上呼吸道感染，支氣管炎也就是發生在支氣管的炎症屬於下呼吸道感染。上呼吸道感染和下呼吸道（支氣管炎、肺炎）對人體的危害是不同的。

肺炎與支氣管炎的發病原理：

人的呼吸器官好像一棵倒懸的樹，氣管是樹幹，支氣管是樹枝和樹杈，空氣被人吸入氣管，經過支氣管，把氧氣輸送到肺部。支氣管的內壁有一層黏膜，它們的正常職責是產生黏液，使支氣管保持潤滑和起到清道夫的作用。當病毒和細菌入侵時，黏膜為清除來犯之敵，就大量產生黏液，使支氣管受到堵塞，影響了人的正常呼吸。於是，為了使支氣管暢通，使人得到充足的氧氣，便產生了咳嗽。一般說，感冒病毒是通過鼻腔和咽喉等器官後，步步向氣管、支氣管深入的。有時，細菌也可引起病毒感染而誘發支氣管炎。

哪麼問題來了，臨床醫生是怎麼樣區分上下呼吸道感染的呢？白小博為你找了下面這張圖：

共同特點：上呼吸道感染和支氣管炎都是是由於病毒感染，細菌感染引起的。但上呼吸道感染髮生在整個上呼吸道，包括支氣管。而支氣管炎是僅僅發生在支氣管。

醫生是這樣區分支氣管炎和肺炎的：

1、發病的部位

肺炎多發生在終末氣道、肺泡及肺間質之間的炎症，而支氣管炎是發生在氣管、支氣管粘膜及其他周圍組織的炎症，感冒大都只是在口腔內的病毒感染。

2、致病原因不同

支氣管炎多是因為病毒或者是細菌的反覆感染而造成的，而肺炎則不單單是病毒或者是細菌的感染，它還包括真菌、寄生蟲以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。

3、感染後的症狀不同

支氣管炎分為慢性和急性之分。慢性支氣管炎會出現反覆感染，反覆咳嗽，咳痰，甚至會痰中帶血，還會產生氣喘現象；急性支氣管炎則是發病初期就是上呼吸道感染的現象，早期痰量不多，2-3天后痰液會從黏液性質的轉為膿性的，咳嗽的時候還會出現噁心、嘔吐等症狀，特別是小朋友嘔吐現象更為明顯，聽診會聽到哮鳴聲和溼羅音，但是拍片肺部則無異常。

上呼吸道感染和支氣管炎的治療方法也是不一樣的。上呼吸道感染的危害是比較小的。通過一般的藥物治療， 上呼吸道感染就可以治癒。而支氣管炎需要使用祛痰鎮咳和解痙平喘的藥物進行治療。如果患者有膿性痰，就需要使用抗菌藥物。

以上就是上呼吸道感染和支氣管炎的區別。

小博提醒您：肺炎起病比較急、一般病程7-10天的樣子，不會說是經常性、反覆發作，肺炎患者咳嗽、咳痰，隨著咳嗽的加重，有些患者還會出現胸痛的症狀，嚴重的還會出現呼吸困難的現象。

無論是感冒、支氣管炎，肺炎，都是一步一步的發展過來的，生活中要注意，一旦發現感冒，一定要多喝水，多休息，清淡飲食。同時增強體質鍛鍊！小孩子發病較迅速，父母一定要注意監測體溫，必要時請就醫治療。

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牙科白小博

呼吸道包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，感冒就是上呼吸道感染，上呼吸道包括鼻腔及咽喉部，但上呼吸道炎症向下發展，就引起下呼吸道炎症。也就是氣管或支氣管炎症，有的發展引起肺部感染。

上呼吸道感染，也就是感冒，感冒一般不會出現咳嗽症狀，如果有咳嗽症狀，考慮就是下呼吸道炎症引起。所以這三個疾病區別關鍵，就是氣管或支氣管炎症和肺炎區別。

單純症狀是很難區別它們的，醫生區別依據如下：

• 首先肺部聽診，可以聽到乾性囉音，咳嗽後消失；肺底部偶可聽到溼性囉音，伴有支氣管痙攣時，可聽到哮鳴音。肺炎的肺部聽診，可聽見溼性囉音，或伴有呼吸音減弱及支氣管肺泡呼吸音等。
  
  
• 但最主要區別依據，就是拍胸片檢查，醫生也需要藉助X片才可以區別的！
  

耳鼻喉科高醫生

普通的感冒，其實就是上呼吸道感染，一般指的是鼻部、咽喉部的炎症，臨床表現會有發熱、頭痛、咳嗽、咳痰、咽喉痛、四肢乏力等，咳嗽是因為咽喉部的炎症刺激導致。

如果一個感冒的患者，經過治療後沒有好轉，反而咳嗽越來越來越嚴重了，且痰液比較多，這時候如果去醫院拍攝胸片，醫生多部分會考慮有急性支氣管炎。

這代表病情進了一步，因為簡單的感冒（上呼吸道感染）的病變多是在鼻部、咽喉的，很少會進入到氣管-支氣管，如果進入到氣管-支氣管，那就叫急性支氣管炎了，表現也是咳嗽、咳痰，所以臨床上很難通過表現來判斷到底是簡單的感冒，還是有急性支氣管炎了，一般來說會認為咳嗽比較厲害的就是可能有急性支氣管炎了。

對於感冒、急性氣管-支氣管炎的治療是類似的，主要都是對症治療，比如抗炎鎮痛、祛痰止咳治療。

但如果病情沒有控制好，病變侵犯到了肺部，那就是肺炎了。

如果判斷有肺炎呢？最關鍵的還是拍攝胸片，胸片看到肺部有滲出改變，那麼就提示有肺炎，如果胸片沒有明顯異常，那就是氣管-支氣管炎的可能性大。

當然，除了胸片，臨床表現也能提示肺炎。當發生了肺炎的時候，病人會有發熱、胸痛、甚至有呼吸困難，咳嗽咳痰還是嚴重，可能會有黃白濃痰，甚至咳嗽有鐵鏽色一樣的痰，這都是肺炎的改變。另外，肺炎的病人，因為有細菌在侵犯，可能會導致血的感染指標上升（感冒、氣管炎一般不會），比如白細胞升高了。這就要警惕肺炎了。對於肺炎的治療就不能大意了，在以往沒有抗生素的年代，肺炎是會致命的。

感冒、支氣管炎的致病菌多部分是病毒，而肺炎的致病菌多部分是細菌。這便是為什麼肺炎多部分需要使用抗生素的原因。

綜上所述，醫生分辨病人感冒、氣管炎、肺炎的主要根據是：臨床表現、胸片、和抽血結果。

李鴻政醫生

其實之所以要問這個問題，我想可能是因為感冒、支氣管炎、肺炎都有一些共同點，一個是咳嗽，第二個是發熱。醫生是如何區別感冒、支氣管炎、肺炎的呢？

一、什麼是感冒呢?

其實感冒這個詞是不折不扣的中醫術語，最早出現在北宋的《仁齋直指方. 諸風》中，書中有“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重”的描述。感冒，大致相當於現代醫學所指的急性上呼吸道感染，主要是鼻腔、咽喉部的急性炎症的統稱。這類疾病主要是由病毒感染，典型症狀有噴嚏，鼻塞，流鼻涕，也會出現咳嗽，咽乾咽痛，咽癢或者發熱、身痛。疾病的部位一般是以鼻、咽喉部為主，不會波及支氣管和肺部，這是和支氣管炎或肺炎一個很重要的區別。

實驗室檢查方面，普通感冒患者的x光或者胸部CT不會有明顯的異常。如果是流行性感冒伴發重症的肺炎，也是可以出現x光胸片的改變。

二、什麼是支氣管炎呢？

支氣管炎是指各種因素，導致的急性或慢性的支氣管的炎症，比如病毒、細菌，再比如冷空氣、粉塵，再比如花粉，動物毛髮等過敏源，都可以導致支氣管粘膜的炎症。

支氣管的症主要表現為咳嗽、咯痰或者發熱，嚴重的情況會伴咯血或痰中帶血。病情一般兩到三週，如果遷延不愈，可能發展為慢性支氣管炎，嚴重時支氣管痙攣出現胸悶氣促。

實驗室檢查方面，如果是細菌導致的，可以出現白細胞升高或者血沉增快，或者痰培養髮現細菌，同時x光片一般提示為肺紋理增強。而醫生查體可以用聽診器聽到雙肺有散在的乾溼囉音。

治療上主要是對症止咳化痰，或者用霧化吸入治療促進痰液的排洩，或者用支氣管解痙的藥物止咳平喘。

如果有明確的細菌感染，還可以使用抗菌藥物治療。如果使用中藥的話，可能會用到宣肺止咳，清熱解毒，行氣化痰的中藥。如果體質較弱，肺脾受到損害，使用補脾益肺的中藥。

三、什麼是肺炎呢？

肺炎是指呼吸道終末氣道、肺泡，肺間質的炎症。換句話說，肺炎比感冒，支氣管炎病變的部位更加深入。

肺炎可有各種原因導致，比如微生物，物理因素，化學因素，也可以是過敏源，也可以是免疫損傷導致。

四、如何區別肺炎和感冒、支氣管炎呢？

因為肺炎是部位比較深的呼吸道疾病，x光片會提示會有明顯的改變，比如片狀陰影或實變影。同時因為炎症比較深入，肺上的體徵也會增加，比如可能會聽到明顯溼羅音和哮鳴音，或者出現胸腔積液。嚴重的情況，還會出現低氧血癥和呼吸衰竭。

肺的治療也是針對病因治療，如果明確有細菌感染，會使用抗菌藥物，如果有氣管痙攣，會使用解痙平喘藥物，當然，如果從中醫的角度辨證，會用到清熱解毒，行氣止咳化痰的中藥，如果是重症肺炎，比如脾腎衰弱，還會使用健脾補肺補腎的中藥。

以上就是簡單的鑑別感冒、支氣管炎，肺炎的一些相關知識，希望能夠幫助到你。

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以上圖片均來自網絡

中醫杜川

:感冒主要是病毒所致的上呼吸道炎症，人群普遍易受感染，患者和病毒攜帶者是其傳染源。潛伏期約12一72小時，有時可達4一7天。

起病較急，初覺鼻咽幹癢，微痛，鼻塞，噴嚏，流清涕，並有全身不適，疲乏，倦怠，低熱，惡寒，頭痛，一，二日後鼻涕轉為粘液膿樣，伴喉嚨痛，輕度聲嘶，乾咳。由於季節氣候變化及人體反應不同，有風熱型（發熱重，惡寒輕，有汗，口渴，尿黃）和風寒型（惡寒重，發熱輕，無汗）之分。病程一般持續3一4天，最長不超過1.一2.周，逐漸痊癒。

感冒體檢時見鼻咽粘膜充血，有時眼結合膜充血。

小兒感冒常病情較重，易發生併發症，宜注意之。

二，支氣管炎：病變侷限於支氣管粘膜。

病因：細菌，病毒，寄生蟲感染，理化因素（塵埃，刺激性化學氣體，煙霧及氣候變化等。）1.病毒感染起病似感冒但鼻炎輕或沒有。以咳嗽為主，初為乾咳，胸悶，1.一2.日後咳出少量粘痰→黃色膿痰，發熱高低不等。全身症狀3.一5.日內消退，但咳嗽和咯痰持續2.一3.周；

2.由理化因素引起者一開始就乾咳，全身症狀輕。

3.嬰兒全身症狀重，可有呼吸困難，食少，嘔吐，消化不良等。此外，有的小兒可患急性痙攣性支氣管炎（易併發肺炎）；老年人易併發支氣管肺炎或心功能不全，宜注意！

體檢：一般無特殊體徵，或者有呼吸音粗糙，咽充血，呼吸略急促等。血白細胞一般正常，有細菌感染時升高。

4.慢性支氣管炎除支氣管粘膜炎症外，其深層和周圍組織也有炎症，病久可有肺氣腫（桶狀胸，叩診過清音，肝界下移等。）

三，肺炎：主要是肺部的急性滲出性炎症。起病急，寒顫高熱，乾咳→咯痰（大葉性肺炎為鐵鏽痰），但年老體弱者發熱可不明顯。休克型肺炎中毒症狀明顯。小兒肺炎可見鼻翼搧動，紫紺，三凹徵等。

體徵：典型肺炎可聽到溼囉音。

輔助檢查：血白細胞升高；胸部X線檢查可確診。

以上科普知識供參考之。

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分清這三者，首先要普及解剖的知識

簡單來說，咽喉以上為上呼吸道，餘下為下呼吸道；下呼吸道可分成支氣管、終末氣管和肺組織。

那情況就明瞭了，感冒即為上呼吸道感染、支氣管炎即為支氣管感染、肺炎即終末氣管和肺組織的感染。

第一，上呼吸道感染，就是我們通常所說感冒。鑑於其發病部位的原因，他的症狀主要以鼻部和咽喉部症狀為主，例如流大鼻涕、鼻塞、嗓子疼、口乾等等，累及喉部就會咳嗽，醫生聽診沒有肺部的乾溼囉音。而引起的原因，多為病毒，所以感冒有自限性，一般普通感冒5到7天就好了；建議休息、多飲水或給予口服藥改善感冒症狀，不建議輸液；

第二，支氣管炎，主要累及大大小小的支氣管。因此會出現咳嗽嚴重並多以乾咳為主，還會出現喘息，聽診可聞及較為明顯的幹囉音；此時多由於細菌引起，需要給予相應抗生素治療，病程取決於個體身體抵抗力和抗生素選擇的正確與否；建議給予口服敏感抗生素治療，不建議輸液；

第三，肺炎，累及終末氣管、肺泡和肺間質。此時會出發熱、咳嗽、咳痰，痰液多呈粘稠黃痰，並有胸痛，此時聽診往往會聽到明顯的溼性羅音，此時多有細菌引起，也會有病毒引起（如SRAS），治療需要給予靜脈輸注敏感抗生素。

其實三者有時會交叉出現，甚至同時出現兩種或三種合併出現，總的來講，增強自身免疫力，合理膳食，保證營養是預防的關鍵，在秋冬季可接種流感疫苗可有效預防各種病情的出現和發展。

關鍵字: 支氣管炎 呼吸道疾病 育兒