摘
要
乙肝，在我國似乎是一個盡人皆知的疾病。生活中，如果您沒有接種乙肝疫苗，一個不小心的舉動，就可能被乙肝病毒感染，如果不加以干預治療，任其發展，就有可能患上肝癌。乙肝能治好嗎？慢乙肝患者沒有不舒服也要抗病毒治療嗎？一旦開始抗病毒治療，就必須終生服藥？發生乙肝病毒多藥耐藥，又該怎麼辦？《健康加油站》聯合市醫院管理局藥事處推出“解決您用藥中的隱患與煩惱”系列節目，今天邀請首都醫科大學附屬北京佑安醫院藥學部副主任藥師張長平、藥師邱新野，跟您說說：乙肝抗病毒“持久戰”要挺住。
（首都醫科大學附屬北京佑安醫院藥學部副主任藥師張長平、藥師邱新野做客直播間）
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什麼是乙肝？
乙肝，“乙型肝炎”的簡稱。肝炎，顧名思義，就是肝臟的炎症反應，炎症反應從病理學上解釋起來非常複雜，簡單地說主要是肝細胞及其周圍組織的變性、壞死、再生及伴隨的纖維化等一系列非常複雜的病理反應。肝臟炎症反應必然導致肝臟功能和結構的破壞和變化。如果是急性肝炎，通過治療後可能基本上恢復如初，甚至整個過程患者可以不表現任何症狀。但不幸地是，對於乙型肝炎來講，危害較大的類型也是最常見的類型是慢性肝炎，病程從半年到數十年不等。我國肝硬化和原發性肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分別為60%和80%，2006年疾控中心統計我國有慢性HBV感染者約9300萬人。
乙型肝炎分為急性和慢性，病程在6個月以內者為急性肝炎，超過6個月為慢性肝炎。5歲以下嬰幼兒感染乙肝病毒絕大多數發展為慢性感染，5歲以上兒童或成人感染多為急性過程，可以痊癒。另外慢性乙型肝炎通過正確治療絕大多數可以控制，小部分也可以治癒。
人體可以終身攜帶乙肝病毒，但只有肝臟出現明顯的炎症反應時才稱為“乙型肝炎”，慢性乙肝病毒感染者可以長期甚至終身無明顯的肝臟炎性反應，而乙肝病毒對人體造成的危害主要是由反覆發生的肝臟炎性反應造成的。
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抗病毒治療是指在治療乙肝患者疾病的過程中，通過藥物製劑來抑制病毒複製，並最終清除乙肝病毒，達到控制病情進展的目的。抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法，也是關鍵方法。
感染乙肝病毒以後會有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。慢性乙型肝炎如果不抗病毒治療，後果很不好，大約40%的患者會發生肝硬化；肝硬化不抗病毒治療，每年有5%～7%發生肝衰竭、1%～4%發生肝癌。因此抗病毒治療就是為了預防肝硬化、肝衰竭和肝癌。抗病毒治療並不能徹底清除乙肝病毒，但經過努力，能穩定的抑制病毒複製，緩解肝臟炎症，就能預防病情進展。
抗病毒治療的目的：最大限度地長期抑制乙肝病毒複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、 原發性肝癌及其他併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。在治療過程中，對於部分適合的患者應儘可能追求慢性乙型肝炎的臨床治癒，即停止治療後持續的病毒學應答、 HBsAg消失、並伴有ALT復常和肝臟組織學的改善。
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不用複查只吃藥就可以了？
每一位乙肝患者來門診開藥時，我們的醫生都會為其開具一些化驗單，許多患者表示不解，其實這些化驗單可是大有用處的！首先，在抗病毒治療過程中，醫生需要根據您的肝功能、HBV DNA、HBeAg、抗HBe等指標來判斷藥物治療的效果以及疾病的進展。其次，為了及時發現藥物不良反應，還需要監測血清肌酐、肌酸激酶等指標。再者，抗病毒藥物治療一段時間後部分患者可能發生病毒耐藥，一旦出現這種情況，可能發生病情加重甚至肝衰竭，因此需要通過監測上述指標來判斷是否發生耐藥，並及時調整治療方案。
我們一般要求的檢測指標主要包括有：
①生化學指標：治療開始後每月1次，連續3次，以後隨病情改變可每三個月1次；
②病毒學標誌：主要包括HBV DNA、HBeAg、HBeAb，一般治療開始後1-3個月檢測1次，轉陰後每3-6個月檢測一次。
③每半年檢測一次甲胎蛋白、肝硬度測定值和腹部超聲。
切忌養成只不斷地到門診開藥，不進行任何追蹤檢查的錯誤就醫習慣。
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《我愛問醫生》微信公眾號——基於北京市衛生和計劃生育委員會、北京市醫院管理局與北京人民廣播電臺城市廣播合作的廣播欄目《健康加油站》，依託權威醫療資源，22家市屬醫院院長、三甲醫院專家名醫輪流坐鎮，傳播權威科學通俗的健康醫學知識，介紹疾病預防方法，接受健康諮詢。
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