小洁
2013年以后，丙型肝炎进入了直接抗病毒药物时代。直接抗病毒药物已在全球大部分国家和地区上市，我国从2017年4月以后，一些直接抗病毒药物也陆续获批。但品种还很少，而且很落后。目前在我国上市的药物仅有索磷布韦（商品名：索华迪）、达拉他韦（商品名：百立泽）、阿舒瑞韦（商品名：速维普）、奥比帕利（商品名：维健乐）和达塞布韦（商品名：易奇瑞）。不仅如此，除了吉林和浙江，大部分省市都没有把这些药物纳入医保。这就是我国丙型肝炎治疗的“真实世界”！
达拉他韦(Daclatasvir)属于NS5A抑制剂，对基因1、2、4、5型丙肝病毒都有效，仅对基因3型丙肝病毒疗效稍差。达拉他韦可以与阿舒瑞韦联合治疗基因1b型HCV感染，也可以与索磷布韦联合治疗所有基因型的HCV感染。达拉他韦主要通过粪便排出体外，肝损害或肾病患者对达拉他韦代谢的影响不大，肝硬化及严重肝损害患者、肾功能减退的患者均不用调整药物剂量。
阿舒瑞韦(Asunaprevir)属于第二代蛋白酶抑制剂，需要与达拉他韦联合应用，专门用于治疗基因1b型丙肝病毒感染。阿舒瑞韦主要在肝脏代谢，通过胆汁从粪便排出体外，在肝损害严重的患者药物代谢减慢，不推荐Child-Pugh B级和C级的肝硬化患者使用。
索磷布韦是属于核苷类聚合酶抑制剂，对所有基因型的丙肝病毒都有抑制作用，因此被医生称为“泛基因型”抗丙肝病毒药。索磷布韦80%通过肾脏排泄，治疗期间应注意监测肾功能。存在严重肾损害的患者使用(eGFR <30 ml/min/1.73 m2)应慎用索磷布韦。
奥比帕利是一种抗丙肝病毒复方制剂，由奥比他韦、帕利瑞韦和利托那韦3种药物组成。奥比他韦是一种NS5A抑制剂，其作用机制与达拉他韦相似。帕利瑞韦属于第二代蛋白酶抑制剂，其作用机制与西美瑞韦相似。利托那韦没有抗丙肝病毒作用，它是一种肝脏药物代谢酶(CYP3A)的抑制剂，在处方中的作用是延缓帕利瑞韦在肝脏中的代谢，增加药物的血浆峰浓度和谷浓度。药品的名称由两种抗丙肝病毒药物的前两个字音“奥比”和“帕利”组成“奥比帕利”。达塞布韦属于非核苷类聚合酶抑制剂，与奥比帕利联合，治疗基因1型丙肝病毒感染。
在这样的真实世界中，我国的乙肝病毒感染者目前只有以下方案可以选择：
希望我国加快丙型肝炎新药的审批速度，促进丙肝药物早日进入医保，使我们的丙肝病毒感染者尽早用上新药治疗。
