患者女，70 歲，因反覆胸痛1 d、加重4 h 入院。
入院前1 d 患者無明顯誘因下突發胸骨後疼痛，胸痛放射至喉部及後背部，伴出汗，無明顯胸悶、氣急，無咯血，無頭痛、頭昏，症狀持續半小時後自動緩解; 共發作兩次，症狀相同。入院4 h 前再次發作胸痛，症狀同前，伴全身大汗淋漓，症狀持續不能緩解，遂急入我院就診。查體: 血壓129 /89 mmHg，脈搏76 次/min，心界不大。
臨床診斷: 急性非ST 段抬高型心肌梗死。
相關檢查結果如下，高敏肌鈣蛋白T: 42. 39. 2 pg /mL( 參考值: 0 ～ 100 pg /mL) ，肌酸肌酶: 223 U/L( 參考值: 30 ～ 135 U/L) ，肌酸肌酶同工酶: 14 U/L( 參考值: 0 ～ 16 U/L) ，D-二聚體1. 60 mg /L，NT-proBNP 125. 0 pg /mL。
急診心電圖示: 竇性心律，急性前間壁心肌梗死。異常Q 波，V1、V2導聯呈QS 型; ST 段改變，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3 ～ V6導聯ST 段壓低0． 15 ～ 0． 2 mV，aVＲ、V1導聯ST 段抬高約0． 05 mV。符合de Winter ST-T 改變。
見圖1。
遂行急診PCI。
急診冠脈造影示: 左主幹無明顯狹窄; 前降支開口及近段狹窄60%，中段完全閉塞伴造影劑滯留; 左迴旋支和鈍緣支無明顯狹窄;右冠無明顯狹窄，後降支開口狹窄30%，左室後支無明顯狹窄，右冠有側支循環供應前降支遠端。見圖2。遂立刻對前降支行介入治療，術後患者胸痛症狀明顯緩解。
圖2 急診冠脈造影示: 前降支中段完全閉塞討論通常情況下，心電圖ST 段上斜型抬高，尤其是在心率偏快時，被認為沒有太大的臨床意義; 當ST 段呈水平型或下斜型壓低＞ 0. 05 mV 或上斜型抬高＞ 0. 1 mV 時，常提示心肌缺血。
2008 年荷蘭鹿特丹心內科醫生de Winter 等通過回顧其心臟中心1532 例左前降支近段閉塞的急性冠脈綜合徵心電圖，發現其中有30 例並未出現典型ST 段抬高的心肌梗死超急性期心電圖表現，並將其發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。
這30 例患者的心電圖特點:
① 胸前V1 ～ V6導聯J 點壓低1 ～3 mm，ST 段呈上斜型下移，隨後T 波對稱高尖。
② QＲS波通常不寬或輕度增寬。
③ 部分患者胸前導聯Ｒ 波上升不良。
④ 多數患者aVＲ 導聯ST 段輕度上抬。
發生機制主要為前降支近段發生次全或完全閉塞。當急性胸痛患者出現以上心電圖特點時，應考慮左前降支血管發生閉塞。
本例患者胸痛症狀典型，急診心電圖呈現典型的de Winter ST-T 樣改變，胸前導聯表現為J 點後ST 段上斜型壓低，T 波高尖並且稍對稱，aVＲ、V1導聯ST 段抬高，同時V1、V2導聯的Ｒ 波缺失，意味著間隔向量的丟失，高度提示心肌缺血，即刻的心肌酶譜也符合心肌梗死的診斷。
但是冠脈造影顯示該患者為前降支中段完全閉塞，不屬於典型的deWinter提出的左前降支近段閉塞; 此患者心電圖雖無ST 段抬高，不屬於ST 段抬高心肌梗死，但是前降支中段完全閉塞，必須及時辨別並快速進行冠脈血運重建治療，而不能按照非ST 段抬高型心肌梗死指南來處理。
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