本報訊 （文/記者 劉青 圖/百度）醫保基金是老百姓的救命錢，如何守好基金安全，更好地為參保患者服務？
記者從12月3日召開的新疆維吾爾自治區醫療衛生領域專項整治工作新聞發佈會上了解到，新疆維吾爾自治區醫療保障局在與自治區衛生健康委聯合開展醫療衛生領域專項整治工作過程中，一邊嚴厲打擊欺詐騙保行為，處罰和追回醫保基金8717萬元，一邊擴大醫保支付覆蓋範圍、推進異地就醫結算和支付方式改革，不斷優化服務內容，給百姓吃下一顆“定心丸”。
全疆定點醫藥機構檢查覆蓋率99.6%
今年，自治區醫療保障局堅持把維護基金安全作為醫保重要工作任務，通過構建醫保基金監管工作新機制，堅持地方與兵團聯合執法，組建醫保基金監管專家庫，暢通舉報渠道，擴大線索來源，出臺舉報獎勵辦法等措施，將專項治理與日常巡查、飛行檢查、交叉檢查等工作相結合，明確要求醫保定點藥店10月31日前全面下架協議外物品，並加大宣傳力度，以視頻動漫、微信公眾號、發放宣傳冊、集中宣講等形式進行廣泛宣傳，印製宣傳資料103萬餘份，開展集中宣講3300餘場次，營造專項治理良好氛圍。
在相關部門的大力支持配合下，今年1月至10月，全疆共檢查定點醫藥機構9748家，檢查覆蓋率99.6%；暫停醫保服務854家、解除定點服務協議292家、行政罰款174家、移交司法5家、約談告誡、限期整改等處理2916家、處罰和追回醫保基金8717萬元、按舉報獎勵辦法處理案件13例、媒體公開點名通報案例221件。
查處參保人員98人，約談96人次、暫停醫保結算80人次、移交司法2人次、追回資金156萬元。檢查總數、約談處罰機構數和追回基金金額數都遠遠超過去年全年總數，打擊欺詐騙保專項治理工作取得顯著成效。
將新技術、新項目納入醫保支付範圍
為持續深化醫藥衛生體制改革，解決群眾“看病難”、“看病貴”問題，進一步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，醫療衛生領域專項整治工作6月啟動後，今年8月，自治區衛生健康委聯合自治區醫療保障局出臺了慢病長處方、檢查檢驗結果互認、處方點評等七項惠民政策和監管措施。
為了讓相關措施進一步落實到位，保證患者享有更好的醫療健康服務，自治區醫療保障局出臺了一系列惠民便民政策，將定點醫藥機構預留保證金由10%調整至5%，返還週期由年調整為月，有效緩解醫療機構資金週轉壓力。
為了解決特殊慢性病患者開藥必須到醫院，排隊等待時間長、購藥用藥難的問題，自治區醫療保障局確定10家協議定點零售藥店供應慢性病藥品，5家協議定點零售藥店供應國家談判藥品，並慢性病藥品一次處方用藥量按病種適當放寬至2個月的量。與此同時，通過4輪專家論證和諮詢，自治區醫療保障局與自治區財政廳、衛健委聯合印發通知，將經皮穿刺椎間盤髓核消融術等9項診療項目納入醫保範圍。
繼續做好結核病防治工作，將結核感染T細胞檢測等10項診療項目納入自治區基本醫療保險診療項目目錄。對結核病患者按“門診診療費用實際報銷100%、住院費用實際報銷90%”執行，進一步減輕了結核病患者特別是貧困患者的醫療費用負擔。
可與全國30個省異地就醫結算
為實現新疆貧困人口基本醫療有保障，對南疆22個深度貧困縣建檔立卡貧困人口基本醫療保險、大病保險、醫療救助、深度貧困人口補充醫療保險“一站式”服務、“一單式”結算。減輕貧困人口就醫墊資負擔，方便貧困人口享受待遇，讓數據多跑路、群眾少跑腿。
進一步擴大異地就醫結算平臺數量，在全疆每個縣至少有一家醫保定點醫療機構納入全國跨省異地就醫直接結算系統，截至10月31日，新疆開通跨省住院費用直接結算醫療機構1305家，疆內參保人員累計備案16.1萬人，外出務工備案人數2.92萬人，外省參保人員累計備案到新疆6.44萬人，外來就業創業人員備案1.62萬人。除西藏外，與全國30個省（區、市）均發生參保人員往來跨省異地就醫直接結算業務。新疆通過國家平臺在疆外就醫住院累計結算5.96萬人次，結算費用12.18億元，醫保支付9.00億元；疆內異地就醫累計結算1297.5萬人次，結算費用176.78億元，醫保支付107.6億元。異地就醫聯網結算從根本上解決了新疆異地安置人員就醫結算“墊資”和“跑腿”的問題。
另外，自治區醫療保障局堅持“低水平起步、廣覆蓋”，將普通門診診察費、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液費等門診必須的、常用的和基本醫保支付範圍內的醫療服務項目納入家庭醫生簽約有償服務包，採取按人頭付費的方式，解決基本醫療保險購買家庭醫生簽約服務問題，提高基層醫療機構和鄉村醫生收入。
下一個階段，自治區醫療保障局將繼續做到嚴厲打擊不手軟，強化監管不鬆懈，努力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金監管新格局。
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