04.20 冠脈造影正常，為什麼還是診斷心梗放了支架？

一位40歲男性患者因持續性胸痛4小時到醫院做檢查，根據心電圖檢查，初診該患者為急性心梗，但是根據冠脈造影的顯示，該患者僅有右冠狀動脈近段斑塊浸潤，即冠脈造影顯示是正常的。但醫生仍跟患者家屬說，該患者需要立即做冠脈介入手術，家屬表示不理解。那麼，

01首先，我們先得了解什麼是心梗？

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。主要病因是由於冠脈粥樣硬化基礎上，不穩定斑塊破裂誘發血栓堵塞血管所致。但這只是其中一種原因，還有10%-15%的急性心肌梗死發生在非動脈粥樣硬化患者身上，這類患者的冠脈造影結果則無明顯異常。

02造影正常但仍發心梗的原因有這幾個：

1、冠狀動脈痙攣

冠狀動脈持續性痙攣可以使冠狀動脈急性閉塞，長時間的冠狀動脈痙攣可造成血管內皮的損傷，從而繼發血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的過程中釋放縮血管的物質又進一步促進了冠脈的痙攣。

2、冠狀動脈心肌橋

冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發育異常。近年發現，心肌橋對冠狀動脈的收縮期壓迫不僅導致收縮期心肌血流灌注減少，而且舒張早、中期心肌灌注也受到影響，導致心肌缺血。

3、微血管病變導致心肌局灶性壞死

臨床上有10%~30%的存在心絞痛症狀的患者接受冠脈造影后提示冠脈正常，被認為是微血管性心絞痛（心臟X綜合徵），多見於絕經期女性。

微血管病變的機制可能由於微血管內皮功能不良、微血管痙攣以及交感張力增強等因素。當這些因素髮生時，會導致冠脈血流儲備不足，從而引發心絞痛症狀，嚴重者可能會造成局部心肌梗死。

4、冠脈內急性血栓自溶或溶栓後血栓消失

有研究發現急性心肌梗死患者的動脈粥樣硬化情況並不重，這部分患者冠脈造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑塊，在斑塊的發展過程中，部分穩定斑塊變得不穩定，發生破裂；由於管腔狹窄輕，沒有形成充足的側支循環，一旦破裂導致內膜損傷、內膜下膠原纖維暴露等，可促進血小板聚集，形成微血栓。

但在形成血栓的同時，纖溶系統也會啟動，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的過程。加上積極抗凝溶栓治療，冠脈造影也可能正常。

03造影正常為何還要支架？

上文已經說過了可能發生造影正常，但仍發生心梗的幾種情況。針對本文中的這位患者，已經診斷為急性心肌梗死，目前冠狀動脈支架術依然是救治生命、挽救心肌、保護心臟、緩解心絞痛症狀、提高生活質量、改善預後的有效方法。

療效確切

創傷小、痛苦少

術後康復時間短

在此，同心管家特別提醒：

對於醫生已經明確診斷為急性急性心肌梗死的患者，應積極配合醫生進行介入治療，以免延誤最佳治療時機，造成心肌大面積壞死等不可挽回的傷害。