40歲女性就診，主訴是“骨頭裡又癢又疼”。反覆詢問就是這個主訴，仔細查體沒有發現陽性體徵。學生小聲說“植物神經功能紊亂吧？”我未置可否，開出常規化驗，讓患者去抽血。第二天患者拿著結果來了，一看其他還好，只是這
空腹血糖19.7mmol/L。
女性患者，尤其更年期患者因體內激素水平降低導致植物神經功能發生紊亂的，其產生的症狀會比較多。加上處於更年期的女性患者多是全職主婦或者已經退休，兒女長大成人，精神寄託突然缺失會使得已經紊亂的植物神經愈發紊亂。
臨床上女性更年期患者很多，有的症狀很重，但進行相關檢查未發現器質性問題，於是，久而久之這部分患者一開口說症狀就會被認定是功能紊亂。
令人擔憂的是，這部分患者隨著年紀的增長會逐漸出現器質性病變——功能紊亂長期得不到改善也會誘發器質性病變，器質性病變又反過來加重功能紊亂，於是愈演愈烈，錯綜複雜，而他們又被慣性的認為只是功能性問題，這樣有可能會漏診器質性問題。
我做住院醫的時候曾經有一箇中年女性患者，會定期來住院，每次都診斷植物神經功能紊亂。她持續不斷的就診，家人苦不堪言，據說曾經有一次三天當中急診2次，每次都是半夜。
幾年過去後，一天早交班，值班醫生說這位女患者前一晚在急診室死於急性心肌梗死——她胸痛發作，家人認為她還是和往常一樣，沒有及時送診，發現情況不對時已經晚了。
就像開篇這名患者，說的主訴僅僅是骨頭裡面又癢又痛，沒有任何病史，年紀40多歲，極容易被認為是植物神經功能紊亂。如果不去做檢查，空腹19.7的血糖是極容易發生酮症酸中毒的，酮症酸中毒會導致昏迷甚至危及生命。
分享到:
閱讀更多 劉曉紅大夫 的文章
