新華網濟南4月2日電（張偉）誘導住院、輕病住院、小病大治……“醫保基金支付點多面廣、監管鏈條長，欺詐騙保依然多發易發”，3月29日，山東省醫療保障局副局長郭際水在山東省政府新聞辦公室新聞發佈會上表示。
按照部署，山東省確定自4月份開始在全省範圍內集中開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理。
醫保基金安全涉及千家萬戶。山東省醫保局數據顯示，截至2018年底，全省參保人數達到9437.1萬人，其中，職工參保2072.1萬人，居民參保7365萬人。全省醫保基金監管涉及5萬多家定點機構、9400多萬參保人員，全省醫保基金平均每天結算58萬人次、支出3.6億元，並呈快速增長趨勢。
郭際水介紹說，目前國家醫保局移交山東省的舉報線索和山東省醫保局直接收到的舉報線索100多件，舉報線索數量較多，比較集中在基層和社會辦醫療機構。線索多說明問題多，醫保基金監管形勢還十分嚴峻。
據介紹，2019年，山東將利用餘下8個月的時間，集中力量開展專項治理，既包括定點醫療機構，也包括定點零售藥店；既包括公立醫療機構，也包括民營醫療機構；既有醫藥機構，也有參保人員。檢查範圍涵蓋了全省近5萬家定點醫藥機構和全部參保人員。
山東省醫保局基金監管處處長張慶國介紹說，今年專項治理的重點是，突出查處社會辦醫療機構和基層醫療機構違法違規違約行為，對醫藥機構不同類型的違法違規違約行為進行重點治理和檢查。比如基層醫療機構，要突出查處掛床住院、分解住院和無指徵住院以及串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫療機構，要突出查處虛假住院、誘導參保人員住院，虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、掛床住院、盜刷社保卡等行為。
據披露，今年山東省重點要解決精神病患者、抑鬱症患者、腦癱、自閉症兒童等各類特殊群體就醫看病問題，解決建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類人員基本醫保，防止因病致貧返貧，打贏醫保扶貧攻堅戰。
郭際水錶示，醫保基金是實現人民群眾更高水平醫療保障的關鍵支撐，是老百姓的“救命錢”。
為鼓勵個人和組織舉報欺詐騙取醫保基金的行為，山東省制定了《山東省打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》，一經查實將根據欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵，最高可獎10萬元。
山東一向重視醫保基金的安全。2018年，山東省醫保局組建成立後，當年12月就聯合省有關部門召開了省市縣三級打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”工作會議。截至今年3月22日，全省共檢查定點協議機構23093家、約談限期整改定點協議機構2130家、約談參保人269人，暫停及解除定點協議機構749家，向司法機關移送欺詐騙保人員22名，追回醫保基金3310.2萬元，形成了強大聲勢和高壓態勢。
專項行動的倍增效應不斷釋放，在醫保待遇標準不斷提升、各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫保支付的情況下，數據顯示，僅去年12月份，山東全省醫保基金的支出同比不增反降，減少支出4.2億元，增幅下降45.6%，環比支出增量減少12.3億元，增幅下降18.1%。
據悉，山東省醫保局正加快完善三項制度，構建維護醫保基金安全的長效機制。一是出臺醫保基金監管辦法，完善醫保基金執法辦案體系；二是健全醫保信用評價體系和醫保信用“黑名單”，構建失信聯合懲戒機制；三是建立醫保部門直接監督醫藥機構落實醫保政策的制度，對欺詐騙保定點醫藥機構實施“紅黃牌”警告。
“打擊欺詐騙保、維護醫保基金安全是一場‘持久戰’，必須堅持標本兼治。”在3月29日舉辦的“打擊欺詐騙保行為、維護醫保基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式上，山東省醫保局黨組書記、局長張寧波表示。（完）
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