03.06 胰腺炎發炎,膽囊炎、膽結石,禁食禁水,渾身痠痛,有生命危險嗎?

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急性胰腺炎多由膽囊炎、膽結石、膽管結石、膽囊息肉等膽囊疾病誘發,這種胰腺炎也叫膽源性胰腺炎,治療不及時病情繼續加重會引起胰腺壞死、胰腺膿腫、急性胰腺炎假性囊腫及胃腸道瘻等嚴重併發症而危機生命。只要及時進行治療,不會發生生命危險的情況出現。



急性水腫型胰腺炎經過3~7的天積極治療常會被治癒,出血壞死型胰腺炎病情複雜,常會出現嚴重的合併症,需要選擇恰當的治療方法,及時搶救處理。 具體方法小克解釋如下,供大家瞭解:

1.診斷明確後腹痛劇烈的病人適當應用山莨菪鹼、哌替啶進行止痛,但要禁用嗎啡。

2.禁食水,胃腸減壓及胃腸外營養,加強支持治療。

3.應用H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑抑制胃酸分泌,應用生長抑素奧曲肽、烏司他丁等抑制胰液分泌,促進胰腺功能恢復。嘔吐症狀控制後用中藥清胰湯胃管注入或灌腸進行治療,療效也是可以的。

4.輸液糾正水、電解質和酸鹼平衡系亂。積極治療原發的膽道疾病,防止繼發感染。


二、急性出血壞死型胰腺炎的治療除了採取上述水腫型胰腺炎的措施外,還要注意以下幾點:

1.加強重要器官功能監護,維護內環境穩定。

2.早期採用深靜脈置管,進行全胃腸外營養進行支持治療。

3.及時發現和治療感染,應該選用能夠透過血胰屏障的抗生素,如喹喏酮類、甲硝唑、泰能等,有深部真菌感染時可選用氟康唑或兩性黴素B等抗真菌藥物。

4.早期進行腹腔灌洗將含胰酶、壞死組織和毒性物質的炎性滲出液引流出體外(腹壁切小口置入腹透管,於15分鐘內灌入1000ml腹透液,留置30分鐘後再於15分鐘內放出)。

5.對於無感染和併發症的病人,應該避免早期手術,對於診斷不明確,不能排除其他急腹症;壺腹部有結石嵌頓,內鏡下取石失敗或無條件進行內鏡下取石的病人;胰腺壞死組織繼發感染或有胰腺膿腫形成的病人應該進行胰腺壞死組織清除術、小網膜囊局部引流加持續灌洗手術治療,腹膜後侵犯嚴重時需要進行腹膜後引流;在壞死廣泛、感染十分嚴重時,壞死組織清除後進行胃造瘻、空腸造瘻、創口部分敞開引流手術;有膽道感染時進行膽總管引流治療。

三、對於膽源性胰腺炎伴有膽總管下端梗阻或膽道感染的重症急性胰腺炎,應該早期(72小時內)手術。取出結石,解除梗阻,暢通引流,並按上述方法清除壞死組織作廣泛引流。若以膽道疾病表現為主,急性胰腺炎的表現較輕時,在手術解除膽道梗阻後,進行膽道引流和網膜囊引流術。病情允許的情況下應該同時切除膽囊。有條件時可以經纖維十二指腸鏡行奧狄氏括約肌切開、取石及鼻膽管引流術。急性胰腺炎應該在藥物治癒後2~4周再進行膽囊切除或膽道手術。

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