最近有一個視頻在網上熱傳，1名植入ICD的患者在超市購物時突發暈厥、抽搐，然後ICD迅速放電，病人很快恢復正常，並自行站立起來，從容離開。
在病人出現危險的時候能起到救命作用，究竟這個神器ICD是什麼？它是怎麼工作的？適合哪些病人？且聽筆者娓娓道來。首先我們需要科普一下猝死的概念，簡單來說猝死指人因某種疾病突然間死亡。在我國每天約有近2000人發生猝死，而在猝死的患者中80%可能與心臟疾病有關，而在這80%的心源性猝死患者中絕大部分是由於突發的室速、室顫等惡性心律失常導致。一旦發生惡性心律失常，例如心室顫動，這時候心臟的收縮射血功能基本消失，人立即會出現暈厥、意識喪失，很快出現死亡，這種惡性心律失常最佳的搶救手段就是立即電擊除顫。迅速有效的電擊可以使得很多患者恢復正常心律。那麼猝死的發生很多時候悄無聲息，且隨時隨地發作，一旦發生不可能立即有醫護人員及醫療設備用於搶救，為了挽救這些患者的生命，ICD應運而生。
ICD全稱為植入式心臟除顫復律器。顧名思義，它是一臺能夠植入患者體內的除顫復律裝置，作用等同於我們在醫院裡看到搶救病人使用的臺式除顫器，不同的是ICD更加小巧，可埋藏於胸壁皮下，同時更加智能、功能也更加強大。具體來說ICD具有三大功能：1.起搏器功能。ICD本身就是一臺起搏器，在患者出現心動過緩、心臟停跳的時候可以及時發現，給予發放刺激信號，起搏帶動心臟。2.心律失常識別功能。ICD具有強大的觀察識別能力，可以隨時記錄分析患者的自身心電信號，它具有多種判別的方式來識別各種惡性心律失常，我們也可以根據患者發生惡性心律失常的不同來設置ICD的各種識別參數。3.除顫復律功能。有了準確的識別功能，ICD在發現主人出現惡性心律失常時，可以立即進行除顫復律治療，幫助恢復正常心律。對於部分室速可以不用放電電擊，僅僅採用心室快速起搏的方式（頻率要超過患者自身室速頻率）來終止心動過速，對於室顫或者難以超速抑制的室速ICD給予不同能量的電擊終止惡性心律失常發生。總體說來，ICD能按照預先程控和輸入的各種診斷與治療程序進行有效工作，最終使患者脫離險境，猝死得到有效預防。因此，凡植入ICD的患者如同終生享受心臟重症病房住院患者的醫療待遇，不僅持續心電監測、自動診斷室速、室顫，還能在幾秒鐘啟動和完成搶救治療，使患者轉危為安。因此，有人生動形象地說，ICD是把心電監測與治療延伸到患者家中，治療儀佩戴在身上，有效地預防猝死。
那麼究竟哪些人是發生惡性心律失常的危險人群而需要植入ICD呢？簡單可以分為兩類：一類是原發的可以導致各種惡性心律失常發生疾病。包括各種先天離子通道疾病，Brugada綜合徵、長短QT綜合徵、特發性室顫、兒茶酚胺敏感室速等等。這些疾病有發生心律失常基礎，容易造成猝死發生。第二類是繼發於各種嚴重心肌病變，易發生惡性心律失常的患者。最常見的是心肌梗死以後心臟擴大的患者、原發擴張性心肌病患者，以及致心律失常右室心肌病患者。其中對於心梗後心髒擴大以及原發擴張性心肌病患者，目前臨床較為多見。如果這些患者已經發生過室速、室顫絕對要植入ICD治療，而對於還沒有發生過室速室顫的患者，如果心臟擴大較多，心功能指標較差，那也是發生室速室顫的高危人群，也要植入ICD治療。
最後提醒各位患者，猝死發生在一瞬間，轉眼可能就陰陽兩隔，ICD價格雖高，但能夠大大提高猝死的搶救成功率，如果具有ICD植入指證，應該遵照醫生的建議，儘快植入，避免遺憾的發生。當然ICD雖為救命神器，但也並非萬能，很多疾病還需要配合藥物治療，共同維護患者的健康人生。
閱讀更多 心血管醫生谷雲飛 的文章
