03.05 心電圖速讀,記住這 11 步就夠啦

11步


心電圖速讀,記住這 11 步就夠啦

用眼掃掃律和率,再看傳導和間期;

三查旁路預激徵,四測高低ST;

五審丟R病理Q,六觀T波形變異;

七辨室大左或右,八診房大Ⅱ、V₁P;

九品軸向左中右,可看aVF和Ⅰ;

排除他因第十步,聯繫臨床莫忘記。


用眼掃掃律和率


就是拿到心電圖後,第一眼先看心律齊不齊,心率是多少。

一般的心率計算方法是,60除以一個P-P間期(或R-R間期)的秒數。

最開始讀心電圖,可能需要藉助圓規或者尺子等工具,或者數格子,但看多了的“老手”是可以一眼看出來心律齊不齊,心率多少的。


再看傳導和間期


看完了心律和心率之後,再看看有無房室傳導阻滯,看P-P間期(也有人習慣看R-R間期或者其他,每個人習慣不同)是否相同,這個也是掃一眼可以很容易看出來的東西。同時,也要注意PR間期、QT間期等。


心電圖速讀,記住這 11 步就夠啦

三查旁路預激徵


這句話很好理解了,就是看有無旁路,存不存在預激綜合徵。一個比較好看出來的是預激綜合徵一般在QRS波前會有個delta波。當然也不是所有類型都有delta波,比如LGL綜合徵(短PR綜合徵)就沒有。


四測高低ST


這個也好理解,就是看ST段。實際上,在臨床中,很多其他科室的醫生只看ST,主要就是排除有無心梗。但是ST段講起來東西很多,陳學智老師有詳細講解,可以點擊文末閱讀原文了解學習。


五審丟R病理Q,六觀T波形變異


這兩句意思是,檢查下有沒有丟R波,有沒有病理性Q波,有沒有T波變異型。

R波是心室的除極波,有些心梗是以R波丟失為特徵的,因此應該注意;

病理性Q波大家都很熟悉了,也同樣用於診斷心肌梗死,也能用來評估定位;

獨立的T波變異並不容易診斷,導致T波變異的情況也很多,一般還是結合其他心電圖表現綜合分析。


心電圖速讀,記住這 11 步就夠啦

七辨室大左或右,八診房大Ⅱ、V₁P


這兩句是說,判讀是否存在心房肥大和心室肥厚,是左邊還是右邊。


最常見的,P波尖而高聳,即肺型P波,可能是右心房肥大;QRS電壓增高,可能是心室肥厚。


九品軸向左中右,可看aVF和Ⅰ


判斷心電軸,這個大家應該都聽過一句口訣:尖對尖,向右偏,口對口,向左走。值得一提的是,課本上用的是I導聯和III導聯對比,但是近年有學者建議採用aVF和I導聯對比比較好,因此,這裡用的是aVF和I導聯。

排除他因第十步,聯繫臨床莫忘記

最後就是排除啦,最重要的是聯繫臨床!

(來 源:石二醫醫務科)


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