靜脈滴注是臨床上一種常用的重要的給藥方式，藥效的發揮與溶媒選配密切相關。藥品廠家根據藥物理化性質不但制訂了溶媒品種，還強調了溶媒用量、配置方法，並在藥品說明書中作了明確的規定。

溶媒用量與藥物濃度是配製輸液時控制輸液質量的重要參數。有些藥品說明書未直接規定溶媒用量，而是對配製後的最終濃度、輸注時間等作出要求，所以應換算後再根據所需溶媒量進行配製。

一、抗菌藥物

1、溶媒用量過少

會使滴注藥物濃度過大，使藥物不能完全溶解而發生混濁、產生沉澱，不溶性微粒增加，對靜脈產生刺激作用，甚至可能對人體造成其他嚴重危害。

2、溶媒用量過大

會使滴注藥物濃度過小，點滴時間過長，血藥濃度降低，達不到最低有效濃度，不僅影響療效，而且增加了過敏反應發生的概率。

例如：青黴素類及頭孢菌素類等溶媒量一般選擇100-200ml為宜，輸注時間控制在0.5-1.0h，對於外科手術的預防用藥，β-內酰胺類藥物溶媒體積不超過100ml，一般應在30min內給藥完畢。

表1：藥品說明書中有濃度要求的抗菌藥物

3、抗菌藥物溶媒的正確配製：

（1）一次用夠溶媒：

臨床上有醫囑注射用亞胺培南西司他丁鈉1g在5％葡萄糖注射液100mL中不能溶解而呈乳白色渾濁現象[1]。其正確用法為 0.5g注射用亞胺培南西司他丁鈉中加入溶媒的量至少為100mL，並迅速搖動直至溶液澄清方可使用，否則難以溶解成澄明液體。

（2）先溶後補溶媒：

臨床醫囑發現，有注射用頭孢曲松鈉1g選用0.9%氯化鈉注射液500mL溶媒稀釋後靜脈滴注。不合理之處在於溶媒用量過大，正確配置方法為將製成每1mL含100mg頭孢曲松鈉的溶液，再用5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液100～250mL稀釋後靜脈滴注[1]。溶媒用量過大、滴注時間拉長後，易發生水解反應和分子重排，導致β-內酰胺環開環而失去抗菌活性，這是抗菌藥物不能達到理想治療效果的一個重要原因。

二、抗腫瘤藥物

抗腫瘤藥物的溶媒量選擇是一個複雜且需要兼顧多方面因素的問題。溶媒的用量一定要保證抗腫瘤藥物的濃度在其治療窗範圍內。

1、溶媒量過大

藥物濃度低可致使某些濃度依賴的藥物失去藥效，如吉西他濱其溶媒量以選擇0．9％氯化鈉注射液100mL為宜，輸注時間控制在30min左右。長春瑞濱、長春新鹼、絲裂黴素等多種細胞毒藥物應溶於少量溶劑(50～100mL)中快速輸注，以免刺激周圍神經，引起血管損傷。

2、溶媒量過小

藥物濃度高，除了產生自身藥物不良反應之外的副作用，還增加對血管或器官的刺激性，給患者造成痛苦。如依託泊苷注射液稀釋後濃度不能超過0.25mg/ml，否則可能會導致藥物晶體析出；注射用異環磷酰胺終濃度超過4％時，極易導致靜脈炎的發生

表2.藥品說明書有濃度要求的抗腫瘤藥物

三、中藥注射劑

1、中藥注射劑由於成分複雜，當與溶媒配伍後，容易發生氧化、聚合反應，或由於配伍引起pH值變化而析出，形成不溶性微粒，

2、有研究表明中藥注射劑濃度越高，液體中微粒就越多，液體穩定性越不好，越易發生不良反應[2]。

3、在選擇適當溶媒後，應按說明書規定劑量使用溶媒，以保證患者用藥安全，尤其是老年患者，大多數具有多種疾病，臟器功能減弱，對藥物代謝能力差，更易發生不良反應。

表3.常用中藥注射劑用量及溶媒的彙總

四、其他藥物

1、長春西汀注射液

說明書明確指出，其靜脈滴注濃度應≤0.12mg/ml，否則會有溶血傾向［3］。

2、蔗糖鐵注射液

在靜脈滴注時的稀釋濃度應≤1:20，因此，蔗糖鐵注射液5ml最多稀釋至0.9%氯化鈉注射液100ml中，如果臨床需要，蔗糖鐵注射液的0.9%氯化鈉注射液稀釋液體積可以小於特定的數量，配成較高濃度的本品藥液［4］；

3、奧美拉唑

穩定性較差，溶媒0.9%氯化鈉的量越大，滴注時間越長，越容易變色，說明書中規定滴注時間在20～30分鐘，因此100ml的溶媒量足矣。

表4、說明書中有濃度要求的其他藥物

總之，不同廠家的藥品對濃度或溶媒用量要求略有不同，使用時應嚴格參照藥品說明書調配。輸液濃度低於規定標準，可能達不到預期的療效；濃度高於規定標準，則易引起不良反應。在規定的時間內，以規定的平均給藥速率，輸入按規定濃度配製後一定量的輸液，即是合理用藥。所以，靜脈用藥，溶媒選配需慎重！

參考文獻：

[1]李文傑.李冬梅.李小云.靜脈滴注藥物溶媒用量選擇調查與分析[J]．中國藥業，2014，23(11)：66．

[2]梁磊.吳新榮.羅曉媛.等.神經內科住院患者中藥注射劑處方分析300例[J].中國新藥與臨床雜誌2014,33（2）：151-154.

[3]陳穎麗，張殿文，王清，等．長春西汀注射液的過敏性、溶血性和血管刺激性的實驗研究[J]．中國實用醫藥，2012，７(3)：７-９.

[4]範瑋，李安琪，郭樹霞，等．蔗糖鐵注射液治療缺鐵性貧血的臨床觀察[J].現代藥物與臨床，2013，28(6):944-947．