“甲狀腺明明切除了,癌灶發現的也比較早,最近體檢為什麼又有問題了?真的很苦惱。”
腫瘤復發的定義
一般腫瘤經過治療後,有一部分可能出現轉移和復發,其中的一部分人可能因腫瘤進入晚期而去世。
就大部分的腫瘤患者來說,轉移和復發大多發生在根治術後三到五年之內,如果根治術後五年內不復發,再次復發的幾率就相對較低,故常用五年生存率表示癌症的療效。
中華醫學會內分泌學會在2012年提出:
甲狀腺癌中的分化型甲狀腺癌(DTC),其中包括乳頭狀癌和濾泡狀癌,是最主要的甲狀腺癌症類型,涵蓋了90%以上的甲癌患者。它的主要治療手段是手術。
目前專業內並沒有公認的甲狀腺癌“治癒”標準,但有研究表明大約30%的DTC患者會出現復發或者轉移,其中2/3發生在術後十年之內。這意味著,根據現有研究證據,大約五個甲癌患者當中有一個患者在十年內甲癌會復發。
影響復發的因素
按照2015年美國甲狀腺協會的意見,具備以下因素的甲狀腺癌,復發風險較高:
- 肉眼可見腫瘤侵犯了甲狀腺周圍的軟組織;
- 腫瘤未完全切除;
- 出現遠處轉移;
- 病理分期為N1(有區域淋巴結轉移),並且轉移的淋巴結最大直徑大於3cm;
- 醫生判斷術後血清Tg(甲狀腺球蛋白)水平異常增高;
- 有廣泛血管浸潤的甲狀腺濾泡狀癌(血管侵犯大於4個病灶)
簡單的來說,這些是指手術前後對病灶復發風險的評估情況,醫生會盡可能通過手術治療的方式來處理這些潛在復發因素。
腫瘤復發的“信號”
有的患者會問術後脖子痛,是復發的信號嗎?
首先根治術後,幾乎所有患者都會感到不同程度的頸部疼痛或不適。這不是復發的徵兆,在手術過程中,神經、肌肉、血管等組織損傷,都會導致恢復期頸部不適和疼痛,可以通過康復鍛鍊來減輕。(關於如何進行頸部康復訓練可以查看i甲專線公眾號,文章標題:90%的甲癌患者術後都會出現的“脖子”問題...)
但出現以下情況格外注意:
A. 術後複查發現有新的頸部腫塊,要及時做B超檢查明確性質。
B. 血液指標
①術後追蹤的主要生化指標是TSH(促甲狀腺激素)和Tg,一般每3~6個月複查一次。
(如果已經接受甲狀腺全切除手術,理論上體內沒有能分泌Tg的甲狀腺病灶和甲狀腺組織,Tg應降低到極低水平,如果在血清中檢測到Tg高於正常,往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復發。)
②血清降鈣素與癌胚抗原升高,將提示甲狀腺髓樣癌可能復發。
如何儘早發現復發的“苗頭”
做好術後定期隨訪及日常疾病管理,按照醫囑完成必要的檢查,是早期發現復發或轉移的可靠辦法。
寫在最後:上面所說的都是一般原則,如病情出現了波動,或是醫生需要您複查,請一定遵照醫囑。
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