編者按：2017年全球癌症發病例數肝癌排名第七，中國肝癌發病率也高居第三位，2018年全球肝癌新發病例由HBV感染造成的比例為54.5%，中國原發性肝癌由HBV引起的比例也已高達92%。而HCC由於早期缺乏特異性症狀和體徵，其預後較差的患者佔據近85%。大部分HCC患者存在潛在的肝臟疾病，尤其是慢乙肝相關肝癌患者。因此提高HCC早期診斷的特異性和敏感性變得很重要。最近一項上海瑞金醫院、蘇州第五人民醫院和悉尼大學聯合發表的研究發現AFP結合ALT，AST和NLR對HBV-HCC的診斷性能優於單個生物標記物或這些患者中的任何其他組合。
研究方法：
該項研究回顧性地分析510例慢乙肝患者和473例HBV相關HCC患者。使用ROC曲線分析了單一或聯合生物標誌物對HBV相關HCC的診斷價值。
患者特徵：
HBV相關HCC組和CHB組的年齡，性別，HBeAg陽性率和肝硬化佔比存在顯著差異。HBV相關HCC組的AFP，NLR（中性粒細胞和淋巴細胞比），PLR（血小板和淋巴細胞比）的平均水平顯著高於CHB組。CHB組和HBV相關HCC組之間的SII（血小板計數×中性粒細胞/淋巴細胞計數）沒有顯著性差異。
CHB或HBV相關HCC組中，診斷為肝硬化的比例分別為10%（50/510）或80%（377/510）；HBeAg陽性的患者分別為51％（264/510）和73%（349/510）；其中接受抗病毒治療的患者分別為50%（252/510）和43%（207/510）；HBV DNA>2000 IU/mL患者分別為45%（234/510）和40%（185/510）。
年齡, 性別, ALT, AST, AFP, NLR, 肝硬化, HBeAg陽性和抗病毒治療與HBV相關HCC顯著相關
多因素分析，年齡，性別，ALT≥64 IU/L，AST≥40 IU/mL , AFP≥8.78ng/mL( 23.552 ) , NLR≥2.07, 肝硬化，HBeAg陽性和抗病毒治療與HBV相關HCC顯著相關(P均<0.05>
ALT, AST, NLR與AFP聯合診斷HBV相關HCC最佳
ALT，AST和NLR與AFP的組合優於任何單一指標或每種生物標誌物的任何組合，並且在幾乎所有的分組中均表現出顯著良好的HBV相關HCC的診斷性能。
肝霖君有話說
AFP是診斷HCC的最廣泛使用的血清生物標誌物，但由於其低敏感性，其使用率低於超聲檢測。已有很多經報道的新的生物標誌物相關研究，但很少有可在臨床實踐的價值。該模型結合了AFP和ALT、AST和NLR，並幾乎所有分組中均表現出顯著良好的HBV-HCC的診斷性能，這是對AFP單一診斷HCC的良好補充，而且按照AASLD指南的標準— ALT不是HBV相關HCC發生的危險因素，這是不適用於中國人群的，該診斷模型做了更好的整合。
參考文獻：
Ding Y, Liu K, Xu Y, et al. Combination of inflammatory score/liver function and AFP improves the diagnostic accuracy of HBV-related hepatocellular carcinoma[J]. Cancer Med, 2020.
