文/星子
“大夫，都一星期了還不見好，我這焦慮症是不是又重了？昨天我吃花生米時，手抖得厲害，很難夾起花生米，你說，我身體是不是出了問題？我以後會不會就生活不能自理了？還會大小便失禁……” 說到這裡，老劉聲音裡都帶著哭腔，眼中閃著淚花。
“你彆著急，你看，你之前檢查過身體，都是健康的，而你昨天夾不住花生米是因為手抖得厲害，而手抖是因為你的焦慮症導致交感神經興奮，所以，夾不住花生米並不是因為你身體出了問題，而是因為你的焦慮症。”我回答道。
“哦，你 這樣說我能理解。可是，我都吃了快一週的藥了，怎麼還是不見好呢？”老劉還是很擔心。
“藥物發揮作用需要一段時間，一般2-4周起效，並且，為了減少不良反應，藥物咱得一點點增加到治療量，你這才用了一週的藥物，對不對？”我問到。
“這倒是，上次你也是這樣說的。可我還是擔心好不了，覺得一點變化都沒有，感覺還是整天心煩意亂的。”老劉說到。
“焦慮症這個病的一大特點就是讓人更加擔心，把事情往糟糕的方向想。你現在擔心好不了、覺得一點變化都沒有，也是這個病的一個特點。所以，是你的焦慮症讓你有這樣的擔心。但是，這樣的想法和擔心跟現實情況是不是一致的呢？這一點是值得推敲的。其實，我今天已經注意到你這次跟上次的變化了，至少今天能夠踏實地坐在椅子上了—今天還擔心自己發瘋嗎？”我問道。
記得第一次來診時，老劉根本不能坐到椅子上，這個四十多歲的大老爺們兒沒說幾句竟嚎啕大哭，斷斷續續地講述了一大堆莫名的擔心、恐懼。臨走時還不住地問：“大夫，我會不會瘋？大夫你要說實話啊！……大夫，我的病是不是嚴重得治不了了？……別，你還是別說了，我怕我承受不住！”
聽我這樣講，老劉不好意思地搖了搖頭。
“你現在服用藥物，等藥物起效後，可以幫你對抗焦慮症，與此同時，你自己也可以做點什麼來對抗焦慮症。上次我告訴你可以運動運動。今天我再教你一個辦法，區分你的想法跟現實情況是不是相符合，或者在多大程度上相符合。”我接著說。
“大夫，我？能行嗎？”老劉有點不相信。
“當然可以。你看，拿我們剛才說的這些來看，剛才你覺得自己經過一週的藥物治療，一點都沒有好，這是你的想法。但是現實情況卻是你能坐住了，也不擔心自己發瘋了，現實情況跟想法是不一樣的。當你瞭解了現實情況後，現在你的想法也改變了，也覺得自己好了一點了，對不對？是什麼讓你的想法發生了變化？是我們找到了反對你的最初的想法的證據—現在你能夠坐下來，也不那麼擔心自己發瘋了，是不是？”
“對，對，對。”老劉連連點頭。
“因此，當我們出現一個擔憂的想法的時候，可以試著看看這個想法和現實情況是不是相符合，或者在多大程度上相符合。比如像剛才一樣找找看有沒有支持它和反對它的證據。”我接著說。
“那我找不到反對的證據怎麼辦？”老劉又開始擔心了。
“你看，你的焦慮症又出來為你說話了。你現在開始擔心找不到反對證據。那麼，我們就找一找這個擔心想法的支持證據和反對證據。”我堅定地看著老劉說道。
“呃……支持證據是我現在確實是這樣想的……哦，不，是焦慮症讓我這樣想的；反對證據是，我還沒有去找就這樣想，是沒有理由的，而且您剛才已經帶著我找到了一些反對證據。”老劉慢慢地說著，邊說邊忐忑地看著我。
“嗯嗯，非常好，你看，剛才你還認為自己找不到反對證據，現在已經不那麼肯定了，對不對？還有其他可能性嗎？”
“我還可以繼續這樣的練習。”老劉說道。
“好，非常好。剛才你因為昨天吃花生米夾不住而擔心自己會發展到生活不能自理，試試看，這個想法有什麼支持證據和反對證據。”
“嗯，支持證據是我確實夾不住花生米。反對證據是我在醫院的檢查都沒有問題，我因為太緊張手抖才夾不住的，我正在接受治療，手抖可能會變好。大夫，我說的這些對不對？”老劉邊說，邊看著我。
“當然對了，非常好。看看，只有一個支持證據，至少有三個反對證據，你還會對發展到生活不能自理有多相信？”我問道。
老劉不好意思地笑了。
“那麼，還有沒有其他可能性？”我問。
“其他可能性？……哦，可能我以前也沒有太注意過是不是能夾住花生米，而現在注意到自己夾不住。”
“嗯嗯，非常棒。”我點了點頭，“這次回家之後，你除了吃藥，就多了一個可以戰勝焦慮症的武器了。”
“好的，謝謝大夫，我回去試試。”老劉高興地走了。
案例背景
老劉患的是廣泛性焦慮障礙。
廣泛性焦慮障礙的主要臨床特徵是對多種境遇的過分焦慮和擔憂，同時伴有不安、肌肉緊張和行為的改變。嚴重的患者常常表現為眉頭緊鎖、姿勢緊張、坐立不安甚至伴有震顫，皮膚蒼白，手腳心出汗，且容易悲觀、哭泣，但不一定是心境低落，實際是焦慮不安的反應。
其治療原則主張綜合治療，即藥物治療結合心理治療。
在治療早期階段，與醫師討論對許多患者有治療的作用。會談時間不一定很長，但需要讓患者感到自己被傾聽、被理解。
上文中，醫生對患者的手抖做出了分析和解釋，減輕了患者的擔憂。醫生還與患者簡單地討論了想法與現實的區別，通過尋找支持證據和反對證據的方法來挑戰擔憂的想法，這來自認知行為治療的技術。認知行為治療是目前證據最多的心理治療方法。
對於初次接受治療的患者，治療依從性往往不理想，因此需要告訴患者每天按時服藥，某些藥物需要幾周後才能起效，症狀改善後需要繼續服藥，指導患者如何處理不良反應和其他治療問題，安排日常娛樂活動或自己喜歡的體育運動，等等。
