石鸿雁 王爱红，战略支援部队特色医学中心（原306医院），内分泌科
在这个谈"热"色变的新型冠状病毒肆虐期间，出现发热、咽痛、咳嗽，并伴有心慌、乏力、肌肉酸痛症状，患者和医生都可能会往新冠肺炎上靠。笔者根据临床所见，提醒大家千万别忽略了一种内分泌疾病引起的发热——亚急性甲状腺炎。
亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染之后，多是由病毒（柯萨奇病毒、EB病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒等）感染后引起的变态反应。发病与季节变化密切相关，夏、初秋季节高发，女性发病率明显高于男性，起病较急。
临床表现为起病前1~3周常有感冒症状，如畏寒、乏力、全身不适、咽喉痛等。发热多为中等发热（38~39℃），少数为高热（39℃以上）。颈部疼痛，可放射至耳部，声音嘶哑，吞咽时疼痛加剧，在颈部甲状腺部位摸到肿块，肿块质地较硬，且有明显触痛。也可出现怕热、多汗、心慌、食欲亢进、消瘦、情绪激动及全身乏力等症状。
亚急性甲状腺炎可分为3期
①甲状腺毒症期：血清总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）升高，促甲状腺素（TSH）降低，碘131摄取率减低（24 h<2%），这种T3、T4升高而，碘131摄取率减低的现象称为"分离现象"，具有一定特征性。此期血沉加快，可>100 mm/h。②甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，碘131摄取率逐渐恢复。③恢复期：血清T3、T4、TSH和碘131摄取率恢复至正常。
①急性炎症的全身症状；②甲状腺轻、中度肿大，中等质硬，触痛显著；③典型病人实验室检查呈现上述3期表现。但根据病人的就诊时间和病程的差异，实验室检查各异。
急性甲状腺炎属于自限性疾病，早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症仅需要用非甾体抗炎药。对于中、重型病例，如疼痛发热明显，或以上药物治疗无效者，可使用糖皮质激素，根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，总疗程不少于2~3个月。过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。对于甲状腺毒症明显者，可给予普萘洛尔。对于一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素替代。
在"新冠"期间，不能"一叶障目，不见森林"。对于无疫区出行史、接触史伴有上述症状的患者，应警惕"亚急性甲状腺炎"的可能，早期发现，明确诊断，及时治疗可明显减少患者痛苦，也可消除患者及其"密切接触者"的恐慌。
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