病例介紹
患者，女，66歲，無任何症狀，但在常規實驗室檢測中發現天冬氨酸氨基轉移酶（AST）顯著升高，為399 IU/L。其餘肝臟功能檢查均正常：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）為16 IU/L，γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）為15 IU/L，鹼性磷酸酶（ALP）為83 IU/L，總膽紅素為0.6 mg/dL。
患者否認有任何腹痛、噁心、嘔吐或體重減輕的症狀，有慢性偏頭痛和胃食管反流疾病史，無高血壓、高脂血症或糖尿病病史。所服用的唯一藥物是治療偏頭痛的託吡酯，否認服用過對乙酰氨基酚。否認有任何劇烈運動、疲勞、肌肉疼痛或疲倦；否認最近有任何旅行；否認有抽菸飲酒的習慣。
家族史：無家族肝病史，母親有2型糖尿病，父親罹患冠狀動脈疾病。
體格檢查並無顯著異常。
病毒性肝炎、自身免疫性肝炎（SMA）和遺傳性肝病（鐵、銅藍蛋白、α-1抗胰蛋白酶）的實驗室檢測均為陰性。肌酸激酶（CK）、醛縮酶（ALD）、乳酸脫氫酶（LDH）、血沉（ESR）均在正常範圍內。乳糜瀉和甲狀腺疾病相關檢測結果也均為陰性。
腹部超聲無顯著異常。停止服用託吡酯後1個月複查，AST仍持續升高至490 IU/L。
在此之後，我們與患者失去了聯繫。直到大約8年後，這位患者再次回到我院，檢查結果仍然是無症狀的AST單獨升高（目前為616 IU/L）。其餘的肝功能檢查均正常，腹部超聲檢查也沒有發現異常。患者的轉氨酶檢測結果如圖1所示。
圖1 患者AST、ALT檢測結果
問：針對這位患者，接下來做哪個測試最合適？
A. 肝活檢
B. 聚乙二醇（PEG）沉澱試驗
C. 無創式纖維化評估——FibroSure
D. 磁共振彈性成像（MRE）
診斷結果
答案：B. 聚乙二醇（PEG）沉澱試
經PEG沉澱法檢測——PEG是一種無電荷的直鏈大分子多糖，可非特異性地引起蛋白質沉澱，患者存在巨 AST（macro-AST）；結合患者的良性表現和陰性血清學檢查結果，確定導致AST單獨升高的原因，是由於巨 AST的存在。
什麼是巨 AST？
巨AST是巨酶（macroenzymes）的一種，巨酶系AST或ALT等肝酶與免疫球蛋白IgG、IgA和IgM等物質形成的複合物，由此產生的複合物太大，無法進行有效的腎濾過，便引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的穩定升高。巨AST或巨ALT通常對機體並無損害，但可引起血清酶活性增高而導致增加檢查。
巨酶主要見於炎症性腸病、潰瘍性結腸炎、類風溼性關節炎、系統紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、冷球蛋白血癥等自身免疫性疾病或多發性骨髓瘤等腫瘤患者；也有報道可見於各類慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。
據估計，巨AST的成年人患病率為13.1%，兒童患病率達38.6%。本病的病例報告主要是無症狀的兒童和成人，後續研究表明它是一種無需干預的良性疾病。
診斷巨AST最常用的方法是PEG沉澱法，但其他檢測方法包括色譜法、超濾凝膠電泳法等。
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