心希望快訊 2016-09-26
大學的劉教授高血壓病 10 多年，自認為在血壓管理這方面很有心得：按時服藥，堅持每日自測血壓，適當鍛鍊。退休後這幾年還堅持每天早晨打太極拳健身。
可是在前幾天的一個早上，劉教授晨練時突然暈倒了，送到醫院診斷為腦溢血，生命是挽救回來了，但是後遺症還是嚴重影響了生活質量。
家人都很納悶兒，向來血壓控制不錯的老爺子怎麼就突然發病了呢？細細追問劉教授的病史發現，近大半年來劉教授時常在早晨起床後感到不同程度的頭暈，但時間很短，稍稍休息就好了，他就沒當回事兒。
其實，這就是清晨高血壓惹的禍！
一、關於“清晨高血壓”
◆清晨高血壓的定義：
1. 清晨醒後 1 小時內家庭血壓 ≥ 135/85 mmHg；
2. 起床後 2 小時的動態血壓記錄 ≥ 135/85 mmHg；
3. 早晨 8：00～10：00 診室血壓 ≥ 140/90 mmHg。
◆清晨高血壓的分型：
晨峰型：凌晨血壓突然升高（高於夜間平均血壓的 30%）。
反杓型 / 非杓型：在夜間和清晨血壓都持續升高。
◆老年高血壓患者的清晨高血壓：
1. 老年患者血壓易於波動，清晨高血壓多見；
2. 老年清晨血壓升高呈現季節性變化；
3. 清晨時頸動脈壓力感受器敏感性降低；
4. 老年患者常存在睡眠障礙；
5. 鈉鹽攝入量增加。
二、為什麼會出現清晨高血壓？
清晨高血壓源於血壓的的晝夜規律。受機體生物鐘控制，血壓在 24 小時內是不斷變化的。
即使血壓正常者，血壓水平也會呈現較為明顯的晝夜節律，這種晝夜節律可簡單概括為「兩峰一谷」。
清晨清醒和起床後，8:00～10:00，血壓明顯上升，呈一高峰，然後下降；
下午，17:00～18:00，血壓從低谷再次升至一個高峰；
夜間，2:00～3:00，血壓最低，又是一個低谷，如此循環。
生理情況下，覺醒時的收縮壓和舒張壓通常會比睡眠時增加 10%～20%，如果上升幅度過大，則屬於病理狀態，對人體有害，就要引起重視。
三、清晨高血壓的危害
清晨血壓升高可對心臟、大腦、腎臟和血管等產生嚴重損害。當血壓晨峰 ≥ 37 mmHg 時，冠狀動脈事件增加 45%，所有心血管事件增加 30%。
清晨高血壓是心腦血管事件高發的首要危險因素，亞洲人群控制清晨血壓更為重要。流行病學調查顯示約有 40% 心肌梗死和 29% 心臟性猝死發生在清晨時段。
清晨高血壓也是卒中最強的獨立危險因素，該時段腦卒中的發生率是其他時段的 3～4 倍。所以卒中患者或卒中高危人群尤其要平穩控制清晨血壓。
另外，清晨高血壓患者頸動脈粥樣硬化的相對風險增加 5 倍。還可能加重慢性腎臟病患者腎功能損傷。
四、如何管理“清晨高血壓”？
◆清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議：
1. 清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要意義；
2. 清晨血壓與動脈粥樣硬化和左心室肥厚相關。清晨血壓與腎臟損害也密切相關；
3. 清晨血壓對心血管事件具有預測價值。清晨血壓是卒中事件最強的獨立預測因子。
《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》提出的清晨血壓管理流程
◆清晨血壓管理的目標
◇清晨診室外血壓：清晨診室未服藥前，血壓＜140/90 mmHg；
◇清晨家庭血壓：通常是凌晨 6：00～10：00，血壓＜135/85 mmHg；
指南推薦半衰期 24 小時及以上的藥物作為控制晨峰血壓的重要手段。
◇2010 中國高血壓防治指南中指出：儘可能使用給藥 1 次 / 天而有持續 24 小時降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預防心腦血管併發症的發生。
◇2014 年清晨血壓管理中國專家指導建議中提出：使用半衰期 24 小時以上，真正長效每日 1 次服用能夠控制 24 小時血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當導致的醫源性清晨血壓控制不佳。
◆清晨高血壓患者服用降壓藥物的時間
1、杓型清晨高血壓患者在清晨鍛鍊前 30～60 min 服藥，使降壓藥物峰效應與血壓清晨高峰相對應；
2、反杓型和非杓型的清晨高血壓患者在睡前給藥；
3、如果服用多種藥物，最好分為清晨和夜間兩次，晚上 7 時服藥控制患者晚上 8～10 時的血壓峰值更為合理；
4、老年患者清晨運動更容易出現心腦血管事件，最佳運動時間為 16：00～18：00。
來自：心希望快訊
閱讀更多 桃園社區衛生服務中心 的文章
