導 讀:
微博和微頭條上，關於“雲南白藥牙膏”的帖子刷屏了。“雲南白藥牙膏含處方藥”瞬間成了萬眾矚目的話題，而云南白藥牙膏，也收穫了無數的口水和唾罵。
這一切起源於一篇科普吐槽：
其實，雲南白藥牙膏含有處方藥氨甲環酸，幾年前就有主流醫學媒體報道過，也沒有造成風暴，但前天，從網絡流量上看，已經似形成絞殺雲南白藥之勢。
一個年30億銷量的牙膏品牌，受眾之多可以想象。廣大網民閱文後或憤怒，或質疑，或憂慮，或惶恐，可謂民怨瞬集。作為口腔科普人，我覺得有必要為“雲南牙膏含處方藥”一事進行一次專業解讀。
我縱覽了網絡上鋪天蓋地欲置之死地的惡評，發現很多批評的方向並不在點子上，現在，我將逐一道來。
我認為：對於這款牙膏，既不要無腦式洗地，也不必人為的製造恐慌。
首先，我明確表示，我從來沒有主動購買過一支雲南白藥牙膏，倒不是因為它含有氨甲環酸，而是因為它太TM貴了！
對於牙醫來說，選購牙膏的唯一標準就是：含氟。
使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防齲齒措施（高氟區除外），含氟牙膏在世界範圍的廣泛應用是齲病發病率大幅度下降的主要原因之一。當今中國，含氟牙膏已經全面普及，可以說，在大多數超市，你想買到一款不好的牙膏，都是一件很困難的事情，品牌真的不重要，幾元的牙膏足矣。
然而，對各商家而言，品牌卻非常重要，對於十幾億人每天的必耗品，每多百分之一的市場份額，就意味著上億元的淨利潤進賬。於是，各種“炫彩”，“亮白”，“固齒”，“消炎”等等字眼充斥於包裝盒上以及廣告詞中，基本上都是沒什麼卵用的大忽悠，帶“基本上”三字是為了表述嚴謹，應該可以刪掉，“應該”二字也是多餘的，同樣為了嚴謹。
我從事口腔科20餘年，一直注重循證醫學和專業更新，卻在每次買牙膏時看到各種“美白因子”，“亮白因子”，“植物增白”等概念時深深慚愧，慚愧於對這些“高大上”的美牙成份和美白方式一無所知，網上一查都是中草藥成份，是深入民眾骨髓裡的精華。
冷靜地分析了一下這次雲南白藥牙膏輿情中的幾個核心點，我的看法和很多人並不相同。
第一，很多人對此事的憤怒，其實是來自於信仰的崩塌。
相當一部分人，原本對雲南白藥有一種傳統式信賴，屬於歷史的沉澱，這種對祖國傳統中草藥的執念，本來是一種宗教式情懷。
而今天，當他們認識到雲南白藥牙膏竟然添加了西藥處方藥時，那種感覺就是對自己信仰與尊嚴的侮辱。對他們內心的傷害而言，有句小品文正好形容：“你就是現在讓我們喝雲南白藥,也治不了我們心靈的創傷”，雲南白藥品牌在他們心目中的形象崩塌，也在情理之中。
而我卻對此不以為然，因為我並沒有和這些人相同的迷信傳統的情結，甚至相反，我覺得，它能在包裝上標註西藥成份，至少沒有掩藏，相比起那些“美白因子”之類的純忽悠，還算是良心之舉。
第二，牙膏中添加氨甲環酸並不違規。
在涉及處方藥的管理規定方面，中國目前在執行層面可以說是一塌糊塗，各大中小藥店基本上可以自主購買到大多數處方藥而並不需醫生處方。你可以認為是管理缺位，也可以認為是國情使然。
中國製藥廠實在太多，大量藥品需要兜售，睜隻眼閉隻眼就可以賣了，根本用不上醫生。細查一下某些保健品，中成藥，化妝品，各種並不公開的添加，說穿了缸漏水。
根據網友“配方師Rex”提供的資料：牙膏的成分基本上參考化妝品原料。根據2015年版目錄，氨甲環酸是允許添加的成分（化妝品列表編號04866），並不在禁用列表中。
化妝品裡添加氨甲環酸是為了美白作用，資生堂的美白產品經常用，臺灣、日本也是允許添加的成分。
所以，雲南白藥添加氨甲環酸，在法律上並不違規。
但問題在於：雖然不違規，為什麼療效神奇的中藥牙膏非要添加西藥呢？既然添加了西藥，為什麼宣傳的時候只提“國家保密配方”，而不談裡面實實在在起止血作用的西藥呢？
會心一笑，你懂的。
第三，長期使用雲南白藥牙膏是否會對身體造成傷害比如說血栓形成？
這也是民眾最擔心也是罵聲最集中的地方。我認為，在理論上或許存在這種潛在風險，但是目前並沒有客觀醫學證據支持這個結論。
可以肯定，氨甲環酸在牙膏中的含量極其細微，比氨甲環酸片要小得多，並且大家每天不是口服牙膏，真正在刷牙時被吸收的是隨唾液嚥下的極少量，應該不足矣達到形成血栓的充分條件，哪怕長期使用，人體每天的代謝機制應該可以抵消其蓄積水平，畢竟只有超低濃度。
當然這只是一種分析，真正能有說服力的唯有臨床醫學統計資料，目前尚未發現其相關性報道，或許缺乏此類研究。
但是，對於很多憂心忡忡的網民來說，我認為大可不必過於驚慌。
其實，真正令人擔心的，倒是這個保密配方里面有沒有其他對人有害的東西。
第四，作為牙醫，我強烈反對在牙膏中添加氨甲環酸。
對於少數牙齦出血的病人，雲南白藥牙膏中添加的氨甲環酸確實有止血的功效。而它這種功效，恰恰是我要進行強烈的抨擊的地方，也是本文的重點。
網絡上很多人回帖說：既然它能夠止血，咱們牙齦出血的人就需要這種效果，就算他掛羊頭賣狗肉，有效為大，何必口誅筆伐？
作為口腔專業人士，我們在臨床上對兩類常見病患者是發自內心的“哀其不幸，怒其不爭”，一類是長期服用人工牛黃甲硝唑治牙痛的（已發過文章），一類就是長期用雲南白藥牙膏止血消炎的。二者的共同點或者共同隱患就是，將大量能夠早期對症治療的牙病患者，硬生生地拖到了疾病晚期，而最終造成失牙的可悲境地，前者失掉的是疼痛的牙，而後者，卻有著全口牙喪失的巨大風險！是危言聳聽嗎？並不是，相比引起血栓的潛在風險，這個卻是既客觀又存在的現狀。
我先來科普一下牙齦出血的病因。牙齦出血這種口腔科常見病實在是太太太太太太過於普遍，長期刷牙出血，咬一口蘋果留一個淺紅牙印的人，絕不在少數，並且大多不會認識到這是一種病態。這種出血症狀除去少數血液系統疾病引起的以外，絕大多數是由牙齦炎，牙周炎引起。而牙齦炎的始動因素無外乎牙菌斑牙結石的形成與堆積刺激牙齦，最常見的表現即牙齦出血和口臭。
現代口腔病理學及分子生物學已經揭曉了其病因與發展趨勢及科學有效的治療流程，通過定期進行全口潔牙（洗牙），約半年至一年一次，可以維持理想的牙齦健康狀態。在美國，洗牙是列入醫保的範疇，而其他多數牙科治療則不進醫保且治療代價高昂，非一般人能承受。這就敦促全民自覺形成每年洗牙的習慣，從而避免了相當多的牙病發生。
洗牙能列入醫保，是因其低投入高收益，具有廣惠民廣覆蓋屬性。而在中國，達到廣覆蓋效應的不是洗牙，而是神藥牙膏，畢竟它比洗牙更廉價，更滿足國情與剛需，在佔領民眾意識方面，商業廣告無疑起到了決定性作用。從口腔科學的角度講，無論如何，這都是與當前"健康中國"的理念相悖的！
牙齦出血早期，如果用藥物牙膏控制了，絕對不是一件好事，它會客觀上掩蓋病情，遷延病情。
畢竟牙齦炎刺激因素仍在，牙菌斑牙結石持續堆積，除了潔牙方式，它們永遠不會消除，並將持續惡化口腔健康環境，口腔衛生不良，口氣惡臭燻人，漸漸發展成牙周炎，隨之而來即是牙齒鬆動，脫落，是成年人失牙的最主要病因。
在臨床上我們經常見到一些患者，主訴“牙齦經常出血，以前用雲南白藥牙膏還管用，現在不管用了”，而一檢查即發現，多數牙已鬆動，牙周紅腫探診出血，已形成牙周炎，治療棘手而療效因人而異，可能花費不菲而勉強維持牙周穩定，也可能最終拔牙或自然脫落。
所以，牙齦出血，關鍵不在止，而在治，而且越早治越高效，越早治越省錢。國人如果能建立這種口腔健康常識，將會相當程度地減少牙周病發生率，節省海量的拔牙鑲牙種植牙支出。
臨床上見到太多鮮活的病例，令我今日忍不住動容地吶喊：越是經濟狀況久佳的人，越要注重定期潔牙！因為富人們，失牙以後有錢去做種植牙，他們可以不心疼。
綜上，對於這款牙膏，既不要無腦式洗地，也不必人為的製造恐慌。
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