最近爆出曾演唱《吉祥三寶》的蒙古族歌唱家布仁巴雅爾疑因心梗去世， 享年58歲。那麼我們該如何治療、預防心肌梗死呢？
一，治療篇-----別聽那些人忽悠而拒絕冠脈介入治療。
1，時間就是生命，時間就是心肌。冠脈再通是越快越好。這是急性心梗治療的核心。
一旦出現心肌梗死，則應儘快打開閉塞的犯罪冠脈。但高質量的冠脈再通也很重要。所以時間許可則儘快冠脈介入打開閉塞冠脈（即PCI手術）。時間來不及則先溶栓，然後轉運到有冠脈介入手術的醫療中心。
如果冠脈旁路植入手術（CABG）速度足夠快，能趕上PCI。那CABG也是值得選擇的-----尤其是左冠狀動脈主幹(作為罪犯病變)或冠狀動脈三支病變。但速度仍是優先考慮。
圖1，PCI示意圖
2，抗血栓（阿司匹林、氯吡格雷等）、調脂（阿託伐他汀鈣）、降低心率減少心臟氧耗（β受體阻滯劑，比如卡維地洛）、保護心臟的降壓藥（雷米普利）等都是必須的。
如果有PCI，必要的抗凝治療可以進一步改善結局。
3，有心衰者要利尿、積極擴張血管，減輕心臟負荷。部分病人可能需要用到器械輔助。劇烈胸痛者應使用嗎啡止痛、緩解焦慮緊張。但非劇烈胸痛者不宜用嗎啡。
圖2，心肌梗死劇烈胸痛時應積極用嗎啡止痛；疼痛不劇烈則不宜用
二，心肌梗死、心腦血管疾病該如何預防？
導致冠心病、心肌梗死、腦卒中（腦血管病）的主要因素有：年齡、性別、族裔、血壓、血脂、血糖、吸菸與否；
跟心腦血管疾病、猝死相關的其他重要因素有：尿蛋白量、腎臟功能、規律運動與否、飲食特徵、心血管遺傳性病變等等；
圖3，損傷心臟最嚴重的生活方式是吸菸
1，目前並無很理想的較為準確的預估心血管疾病風險的辦法。但有相對可接受的預估風險計算器。
可以參考美國或歐洲的「未來10年心血管病風險計算器」來預估風險-----但特定人群可能會低估。因為目前沒有把吸菸的量、尿白蛋白量、腎臟功能等考慮在內。
醫生應根據風險計算器而計算出未來風險的高低。然後根據風險高低來選擇是否藥物控制血壓、血脂、以及口服阿司匹林。
圖4，心臟與腎臟緊密關聯
2，戒菸、控制血壓、調血脂、尿白蛋白量、降低心率、糾正貧血、避免缺鐵對心臟有益。但首先考慮生活方式調整。比如少鹽、多運動、恰當的食物選擇。然後在平衡風險的情況下選擇藥物來預防疾病。
圖5，戒菸保護心臟
3，盲目使用降血壓藥物、調血脂藥物、阿司匹林帶來副反應，但卻沒有得到足夠好的收益。比如阿司匹林引發的胃出血風險就不可忽視。
須知，心腦血管疾病往往老年人高發；而年齡越大則阿司匹林越容易導致的胃出血；年齡越大，調血脂等等藥物的副反應就越常出、且越嚴重。
所以，心腦血管疾病的「預防性藥物干預」應先評估風險，從而保證「收益/風險」最大化！
圖6，應根據風險評估來使用藥物預防心腦血管疾病
,
1，圖1來自https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/198185
2，圖4來自https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0019483216304072
3，圖6來自https://cowseatgrass.org/2015/11/10/doing-your-aspirin-drills/
閱讀更多 愛思考的醫生 的文章
