尤老太今年78歲了，8年前就有心肌梗死病史，當年心肌梗死的時候植入支架2枚，多年來服藥也算規律（阿司匹林加他汀以及調整血壓、降糖等藥物）。
奈何不良的生活習慣以及危險因素控制不佳，今日再次死神上門。
起初，尤老太只是噁心、嘔吐，周身的冷汗，孩子們也都以為是老胃病又犯了，沒有在意，但是一直陣陣作嘔，不停的流汗，隨即出現胸悶不適，120送至我院。
上圖為急診心電圖。
心電圖呈現高度房室傳導阻滯，且下壁導聯ST段抬高，我們判斷老太心梗了，開通急診綠色通道。急行急診PCI，提示右冠狀動脈完全閉塞，予以再灌注治療，從進入醫院到開通血管僅僅30分鐘，比心肌梗死開通平均時間大大提高了好幾倍。在最短的時間內開通血管，挽救了病人的生命。
下圖為開通血管前後對比圖
下圖為術後心電圖，房室傳導已恢復。
其實，這個病例再次為我們敲響了警鐘，噁心、嘔吐不止可見於胃腸道疾病，更可見於急性心肌梗死，一個要命的疾病。
很多時候下壁心肌梗死常合併胃腸道症狀，原因可能為迷走張力升高引起的心率血壓變化，或者因急性應激性消化道反應。但是一定要有行心電圖的意識，不然，在消化道治療上延誤時間，可能就是延誤生命。
我們認識一下急性心肌梗死。
一個下壁心肌梗死尤其是右冠狀動脈閉塞病變，常常出現心率減慢、血壓降低的症狀，心率減慢其原因可能為影響房室結供血或迷走張力升高後出現的，血壓低可能為心排血量不足，亦可能出現房室傳導阻滯，再灌注治療後恢復正常心率的可能性較大，治療延誤的時間越久，恢復的可能性越小，那麼生命受到威脅，器官臟器缺灌注時間較長，出現損傷，再有很有可能還需植入永久起搏裝置，本來支架能解決的，又搭了一個起搏器。
而前壁心肌梗死出現血壓低，那麼提示病情非常嚴重，為血管根部病變，心臟泵功能衰竭，隨時有猝死的可能性，預後極為不佳。
那麼，網絡上所說的當急性胸痛時含服硝酸甘油並頓服阿司匹林300mg，這句話有著巨大的誤導性。首先胸痛不止可能為心肌梗死，如果是主動脈夾層，那麼300mg阿司匹林就是送命的一劑“良藥”。
如果真的為心肌梗死，尚且不說心肌梗死時含服硝酸甘油的效果為零，如果不巧為下壁心肌梗死，本身可能存在血壓過低含服硝酸甘油如同雪上加霜。
今天想給大家分享的主要內容其實是，心肌梗死症狀多樣，不一定要有胸悶、胸痛，可能為噁心、嘔吐，可能為牙痛，可能為肩臂痠痛...要有及時就醫的意識，而醫生要有及時行心電圖排除心肌梗死的臨床思維。
這個老太近2周都有陣發胸悶症狀，考慮心絞痛，沒有及時就醫釀成大禍，與死神擦肩而過，如果兩週之間來就診，結果可能就完全不同了。
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