心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化，在冠狀動脈粥樣硬化形成血栓的基礎上，造成冠脈完全堵塞和部分堵塞，是冠心病最嚴重的類型。

病理和生理

大多數心肌梗死是由於冠脈血栓形成導致官腔堵塞所致，少部分由於冠脈痙攣所致。

冠脈病變和心肌病變的關係

1.左冠狀動脈前降支堵塞，引起左心室前壁、心尖部、下外側壁、前間隔部和二尖瓣前乳頭肌梗死。

2.左冠狀動脈迴旋支堵塞，引起左心室高外側壁、下後壁和左心房梗死，病變可累及房室結。

3.右冠狀動脈堵塞，引起左心室下後壁、後間隔和右心室梗死，可累及到竇房結和房室結。

4.左冠狀動脈主幹堵塞，引起心室廣泛梗死。少數出現在右心室和心房梗死。

心肌病變

冠脈堵塞30min後，部分心肌壞死，2h大多數心肌凝固性壞死，心肌間質充血、水腫、伴有炎症細胞浸潤；之後壞死的心肌逐漸溶解，逐漸有肉芽組織形成；1-2周開始吸收，逐漸纖維化，6-8周瘢痕形成，這個過程稱為陳舊性心肌梗死。

大塊心肌壞死在心電圖上表現ST段抬高，病理Q波和T波倒置，波及心包形成心包炎，波及心內膜可有繼發附壁血栓形成；此型多見。若有小塊心肌壞死，或心肌壞死未達到室壁厚度一半，心電圖上不出現病理Q波，僅有ST段壓低或T波倒置。既往將心肌梗死分為Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死，但在心肌梗死早期階段僅有ST段抬高，此時冠脈已完全堵塞，若能早期干預，將可能保護更多心肌，故目前以ST段抬高和非ST段抬高進行分類。

正常心電圖

心肌壞死的程度不同導致不同程度心肌收縮和舒張功能下降，心率加快、心肌興奮性增加、射血分數降低、導致心律失常。發生梗死的心肌變薄，非梗死增厚，心臟心態發生改變，會進一步加心功能惡化。

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